他克莫司替代治疗环孢素A不耐受再生障碍性贫血的疗效和患者不良反应观察

彭亚兰

【关键词】环孢素A;再生障碍性贫血;他克莫司;替代治疗

【中图分类号】R556.5 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）10-0133-01

再生障碍性贫血属于临床常见贫血类型，以出血、贫血、感染等症状为主，目前临床治疗上述疾病以环孢素A为主，但较多研究显示，部分患者在治疗期间易出现不耐受问题，且不良反应发生率较高，故有学者认为，对于环孢素A不耐受患者可选用其他替代药物，如他克莫司，为探究他克莫司的有效性及安全性，我院对环孢素A不耐受再生障碍性贫血患者实施他克莫司替代治疗，报道如下。

1资料与方法

1.1资料

随机抽取2018年3月至2019年10月我院64例环孢素A不耐受再生障碍性贫血患者为观察对象，结合疗效将其分为甲组（26例）、乙组（38例）。

甲组26例患者年龄为20-43（29，75±2.68）岁，男女分别为15（57.69%）、11（42，31%）例。

乙组38例患者年龄为21-42（29.69±2.71）岁，男女分别为22（57.89%）、16（42.11%）例。

两组资料经统计得P>0.05，可对比。

环孢素A治疗无效定义：环孢素A血药浓度达到150-200μg/L，持续时间半年以上，但全血细胞减少情况未出现好转，仍需继续接受输血治疗。

环孢素A治疗不耐受定义：丙氨酸转氨酶和（或）总胆红素超过正常值上限1.5倍以上，且肌酐持续高于正常值，齿龈增生无法耐受;环孢素A血药浓度低于150μg/L，半个月仍无改善。

1.2方法

甲组患者环孢素A无效换用他克莫司治疗，即直接按照血液浓度75：1比例换为他克莫司，血液浓度维持在4-6μg/L。

乙组患者环孢素A有效换用他克莫司治疗，在一个月内逐渐减少环孢素A使用剂量，按照血液浓度75：1比例换为他克莫司，血液浓度维持同甲组患者。

1.3评估指标

对比两组白细胞、血红蛋白和血小板水平及不良反应发生率。

1.4统计学分析

计数资料、计量资料分别行X2检验、t检验，以P<0.05为存在统计学差异。

2结果

2.1对比两组白细胞、血红蛋白和血小板水平

两组患者替换他克莫司治疗后白细胞、血红蛋白和血小板水平均较替换前明显改善，P<0.05，但组间对比无显著差异，P>0.05，如表1：

表1 对比两组白细胞、血红蛋白和血小板水平

注：组内比较，依次为白细胞、血红蛋白、血小板对比：t（甲组）=9.622，P=0.000;t（乙组）=9.390，P=0.000。t（甲组）=5.592，P=0.000;t（乙组）=4.670，P=0.000。t（甲组）=6.655，P=0.000;t（乙组）=9.255，P=0.000。

2.2对比64例患者替换前及替换后不良反应发生率

替换后，患者肾功能损伤、牙龈增生、神经功能损伤发生率显著降低，P<0.05，如表2：

表2 对比64例患者替换前及替换后不良反应发生率（n/%）

3讨论

环孢素A属于临床使用频率较高的免疫抑制剂，对治疗血液系统疾病、自身免疫性疾病及寄生虫病等疾病具有一定优势，但上述药物具有一定毒副作用，长期使用可导致患者出现肝肾功能、神经系统损伤。他克莫司是链霉菌中分离出来的产物，亦属于临床常见强力免疫抑制剂，药物作用浓度更低，药效更强，有研究证实，他克莫司抑制T细胞活化的作用浓度常比环抱素A低100倍，并可显著抑制外周炎性因子表达，且不良反应较少。

此次研究结果显示，两组患者替换他克莫司治疗后白细胞、血红蛋白和血小板水平均较替换前明显改善，但组间对比无显著差异，提示替换为他克莫司后，疗效明显更佳，更有助于改善患者血象水平，同时，数据显示，替换后，患者肾功能损伤、牙龈增生、神经功能损伤发生率显著降低，提示他克莫司的安全性更高，对改善患者不耐受问题具有积极影响。

综上所得，对环孢素A不耐受再生障礙性贫血患者实施他克莫司替代治疗具有良好可行性，且不良反应更少。