运动疗法联合分娩镇痛(椎管内麻醉)在产程中的应用

薛静　马小磊

【关键词】运动疗法;分娩镇痛;产程

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0099-01

分娩是一个自然的生理过程，不同历史时期妇女分娩体位各异，但走动和保持自由的体位（包括站立、坐、蹲、走动、跪、俯卧、手膝支持俯卧等）是共同的特点。根据现代医学模式的需求，对产妇的分娩镇痛技术亦采取综合方式。因此运动疗法联合分娩镇痛（椎管内麻醉）技术将更符合分娩镇痛的时代需求，据资料显示，目前西方发达国家接受运动疗法联合分娩镇痛（椎管内麻醉）为60%，然而我国只有l%左右的孕妇认知和接受分娩镇痛后运动疗法。所以基于此本文主要将运动疗法联合分娩镇痛应用在产程当中分析对母婴和产程的影响，现将主要情况进行如下论述。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象200例均来自2019年12月到2020年11月，所有调查对象为到我院进行分娩的孕产妇，采用随机掷骰子的方法将所有研究病例分为观察组和对照组，平均每组病例100例。本文所有研究对象均为初产妇，观察组年龄范围为21～40岁，年龄平均值为（32.16±5.82）岁，对照组年龄范围为21～39岁，年龄平均值为（31.89±5.03）岁，经过统计学验证后，t值为0.3510，P值为0.7260;观察组的孕周时间为37～42周，平均孕周时间为（39.45±1.34）周，对照组孕周时间为37～42周，平均孕周时间为（39.46±1.64）周，经过统计学验证后，t值为0.0472，P值为0.9624;本文所有研究对象均为单胎头位，无显著头盆不称、胎膜未破，无阴道分娩禁忌症，研究对象临床资料均经过我院伦理委员会的审核并获得批准，所有研究对象签署了知情同意书，且通过综合分析以上数据，可得两组一般资料无明显统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组：选择同期符合入选条件的100例孕妇，进入第一产程后遵循自愿原则，经评估后由麻醉师行椎管内分娩镇痛，以卧床休息为主，助产士指导其饮食并进行产时常规监测。

观察组：产妇进入第一产程后遵循自愿原则，经评估后由麻醉师行椎管内分娩镇痛的100例孕妇，产程过程中助产人员协助指导进行运动疗法直至宫口开全。在第一产程，根据孕妇及胎儿的情况做针对性的运动，首先保证产妇充分营养与休息，每2～3小时鼓励孕妇排空膀胱，指导产妇个体化进行运动疗法：直立式运动，前倾站立位摇晃运动、手膝位配合分娩球运动、侧卧位等。并统计其产程时间、顺产率、新生儿窒息率、产后出血率及中转剖宫产率。

1.3观察指标

统计其产程时间、顺产率、新生儿窒息率、产后出血率及中转剖宫产率，对所有的统计结果进行对比分析。

1.4统计学方法

利用统计学软件IBM SPSS25.0对所有数据进行统计学数据的验证。调查中所涉及到的两个以上的样本率、构成比在进行非参数验证时，全部通过卡方（x2）值验证，非参数的验证则选择以n/%（自然数，百分比）作表示;调查中的所有单/双总体数据全部进行Students test（t）检验，数据符号则通过平均数±标准差（±s）表示，P<0.05则说明差异具有统计学意义，否则无统计学意义。

2结果

观察组顺产86例，新生儿窒息0例，产后出血3例，中转剖宫产5例，对照组顺产68例，新生儿窒息11例，产后出血15例，中转剖宫产23例，P<0.05;对两组研究对象的产程时间进行比较，观察组明显比对照组短，P<0.05。两组研究对象的产程时间请衔接表1所示结果。

表1 两组研究对象的产程时间比较（±s，h）

3讨论

传统的仰卧位优点有助于医护人员进行胎位检查，胎心监测，阴道检查等。但在临床工作中发现仰卧位往往使产妇骶尾关节难以扩张，导致骨盆出口相对狭窄，增大的子宫压迫盆腔的大动脉及大静脉，造成胎盘血流减少而影响胎儿供氧，增加产妇的不适感，产程延长，进而易引发难产、低血压综合征等严重并发症，威胁到产妇及新生儿的生命安全。目前产时运动疗法逐步被运用于临床，在孕妇坐位时，其子宫更靠近腹壁可使胎儿纵轴同产妇的产轴相一致，可增加胎儿头部对宫颈的压力，进而引起压力反射，致使子宫有效收缩，加速宫颈口扩张;走路可以增加产妇的舒适度，还可以促进子宫的有效收缩;当产妇站立并左右摇摆臀部，可使胎头在骨盆中沿产轴缓慢下降和胎头旋转进而加速产程进展;蹲位体位，可加大骨盆出口的径线，不同的体位及运动可以加速产程，增加自然分娩率。

近年产时分娩镇痛（椎管内麻醉）在宁夏地区逐步应用于产科临床，适宜的镇痛方式可以有效减少孕妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，相關指南及共识推荐首选椎管内分娩镇痛，其具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点。产程中实施分娩镇痛结合运动疗法能缩短产程，促进自然分娩，有利于母婴健康，从而能够减少产后出血率、降低剖宫产率及新生儿窒息率。

综上所述，在产程当中通过运动疗法联合分娩镇痛可以有效的提升产妇的顺产率，降低新生儿的窒息，降低产后出血发生率和中转宫产率，缩短产程时间，值得推广。