午夜急诊室的故事

心脑血管疾病并不是老年人的专利，相当一部分突发病症在年轻人群中，并且年轻人发生心脑血管疾病的原因更为复杂，治疗更为棘手。年轻不代表就能够任性，我们需要拥有并保持健康的生活方式，否则稍有不慎，疾病就会不期而至。

进入神经科的第三个月我就被“赶鸭子上架”，进入急诊室了。记得到急诊室之后不久的某个夜里，我和我的心内科同学珊儿一起搭班。午夜12点左右，忙活了大半天的两个人正准备在急诊室大堂舒展下筋骨，结果就被前台护士燕子拖到了门外。

“喏，两辆车同时来的，你俩一人接一个。”负责挂号的燕子指着门外一左一右两辆救护车冲我们说。

两副担架抬下来一男一女两个病人，看着都是20岁出头的年纪，后面跟着两个焦急的、瞧着像是母亲模样的女人。

“什么情况？”

“那女孩儿说是晚上回到家里正洗澡的时候摔倒了，然后就叫不醒了，估计是心脏问题;另一个男孩儿说是突然头痛得厉害。”跟车来的救护员对我们说。

珊儿二话不说抓起听诊器、血压计先去看那个洗澡时摔倒的姑娘，我就过去问那个头痛、烦躁的男孩儿的病史。

男孩儿叫小林，是从外地来到上海舅舅这边打工的。他是在晚上睡觉时突然发生的头痛，痛得像要裂开似的，想起来找止痛药吃，结果就吐了一地，把他母亲吓得不轻。

看着小林面容煞白、神情淡漠的样子，我用手电筒照了照他的瞳孔——等大，对光反应存在。我又试着掰了下他的脖子，略微有些颈部抵抗。被我掰了一下，小林脸上显现出难受的表情，转过头去又开始呕吐。我的脑子里迅速闪过一种疾病的名称，赶紧对救护员徐哥说：“送去CT室吧，扫个片子再说。”

开完单子，听见燕子在外面的喇叭里高声喊着“抢救室开门”，急诊室负责接病人的师傅正推着一台推床从我的诊室门前飞奔而过。我跟过去一看，抢救室的门开着一条缝，个头儿高的珊儿正在里面卷起袖管、跳上踏脚凳、摆好架势准备开始做胸外按压。燕子拍拍我的肩膀说：“这个洗澡时摔倒的姑娘已经测不出心跳了。”

等待CT结果的间隙，我给小林开了静脉补液，缓解他的头痛。

我问小林的母亲：“之前有过头痛吗？”

他母亲说：“有过几次吧，每次他自己吃点儿散利痛什么的就好了，我也就没太在意。这次可能是这两天活儿重，累着了。”

CT结果和我预想的一样，大脑基底池外侧裂和后纵裂池都呈现弥散性高密度影，报告上赫然打着“蛛网膜下腔出血”几个字。我急忙给他开止血剂和脑血管解痊剂。

“挺严重的，”我向他母亲交代情况，“需要住院，可能还需要神经外科医生协助做进一步脑血管造影检查和介入治疗。”

看他母亲不太理解的样子，我解释说：“蛛网膜下腔出血这个情况属于脑血管意外的一种，在年轻人里尤其是男性患者会比较常见，可能是由于一些脑内先天性畸形的血管破裂引起的。那些先天发育畸形的血管团可能在小林还很小的时候就已经在他脑子里了，一直伴随他生长，处于潜伏状态没有暴发。但这些畸形血管的管壁往往比较脆弱，在劳累或是情绪激动、血压升高的时候很容易发生破裂出血。颅内异常血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，就称为蛛网膜下腔出血。”

我继续解释道：“这次的突然发病和他最近几天的工作强度增大、过度疲劳有关系。如果不进行手術治疗，那些先天畸形的血管就会像藏在他脑子里的定时炸弹一样，随时有可能再次崩裂。”

这时，外面走廊里突然爆发出一声惊天动地的喊叫，之后传来一阵阵女人的恸哭声。我出来一看，是那个被送进抢救室女孩儿的母亲，已经哭倒在地上。边上的病人家属惋惜地对我说：“医生过来说她女儿怕是不行了。”

我赶到抢救室，珊儿一脸疲意地冲我摆摆手。看化验结果像是心肌炎，所以应该是心源性猝死。

我感慨道：“虽然我那位患者的情况也很严重。但人的心脏一旦出了问题，‘走起来的确是比大脑出问题要来得快得多啊！”

“嗯，快得简直让人措手不及！”珊儿无奈地说。

女孩儿的母亲似乎不能接受自己女儿已经没了的现实，反复在和周围人诉说着她家女儿最近正在没日没夜地准备研究生考试。

“我知道我女儿只是累着了，让她歇一会儿就好啦。”女孩儿的母亲呆呆地说，“我们家盈盈从小读书就很好，高中毕业以后还是保送的复旦金融专业呢！”她一脸茫然地反复絮叨着。

“走掉的看起来又是个优秀的好学生啊！”

“没办法，现如今年轻的孩子们都还不太懂得照顾自己的身体。”我苦笑，忽然想到“天妒英才”这4个字，脑海里又不禁浮现出小林苍白瘦弱的面容。

（摘自吉林科学技术出版社《神经科医生有话要说》    作者：吴洵昳）