基于财务共享服务模式的大型医院财务管理研究

摘  要：财务共享服务模式作为一种新兴的管理手段被企业广泛运用，在大型（集团）医院建立财务共享服务，提升其服务效率、优化流程和降低成本，同时保障国有资产保值增值、防范舞弊行为，降低内部管理控制风险已经成为发展趋势。以信息化手段为支撑，在财务制度框架内，借助统一的平台，发挥共享服务中心共性、重复性、标准化的财务业务集成芯片作用，实现财务系统与业务系统有机融合。

关键词：大型医院;财务共享服务管理;研究

一、研究的背景

财务共享模式最初源于将集团内部各分公司的某些事务性功能（如会计账务处理、员工工资福利等）集中处理，以达到规模效应，降低运作成本。是企业集中式管理模式在财务管理上的最新应用，是在集团内部建立相对独立的财务组织或者服务中心，并将集团内部分散的各财务部门原有的部分财务管理职能剥离出来，集中到相对独立的共享服务中心统一管理，由该中心承担旗下所有的分、子机构共性的、重复性高的、易于标准化的经济业务，实现集团财务新的管控模式。

20世紀80年代，福特汽车公司建立全球第一家财务共享中心，截止目前全球前500强超过80%的企业也在广泛运用财务共享中心，我国包括央企在内的全球企业共有450家建有财务共享中心。

而大型医院或集团医院建有越来越多的分支机构、院中院，每个分院都设立有独立核算的财务部门，分院越多，产生的财务费用、管理费用就越高，经营成本越大;同时中间环节增多，信息传递慢且失真，总院、分院一体化管理的效率越低、决策缓慢、财务处置效率也低，医院的经营和财务风险不断增加。财务集权管理（U型管理）与分权管理（H型管理）不能再适应大型医院庞大财务核算的需求。建立财务共享服务，以提升大型医院的服务效率、优化流程和降低成本，同时保障国有资产保值增值、防范舞弊行为，降低内部管理控制风险已经成为发展趋势。

二、现行财务监督管理模式

各卫生行政主管部门对大型医院的财务监管模式不断进行探索，采取了会计集中核算、会计人员（总会计师、财务负责人、会计主管等）委派等方法，管理体制由于诸多因素难以理顺，仍然存在许多不足之处。

会计集中核算存在的缺陷：实行会计集中核算能够避免每个医院、每个分支机构都设立财务部门，经费开支太大的情况;同时对单位的财务经济活动进行有效的监督和规范，在一定程度上减少资金挪用、挤占、浪费等现象，促进会计工作良性循环及资金使用效益的提升。但由于会计中心的人员与医院的具体经营管理脱节，不了解经济业务的真实性和准确性，不能对原始凭证反映事项的真实性进行甄别，只能单从财务管理规定及会计法角度出发审核票据的合法性和完整性。同时也不乏虚列名单冒领、工程项目进度资金无法同步监管的情况，更重要的是按照《会计法》规定“单位负责人对本单位的会计工作和会计资料的真实性、完整性负责“，会计集中核算一定程度改变了会计责任主体资格。因此，会计集中核算在政府投入不足、保障基层医务人员福利等方面虽发挥着积极的作用，但随着医改的纵深发展，这种财务管理模式将成为医院精细化、规范化发展的桎梏。

委派制存在的缺陷：大型医院由于规模大，财务集中管理的难度也大，总院委派财务人员到分院可以进行经济业务运行的监督和管理，能有效贯彻落实总院的年度经营目标、财务预算及确保经营管理行为和会计信息的真实性。但常常由于委派的总会计师或财务负责人角色定位不明确，接受总院与分院的双重领导，监督的独立性在一定程度上受到影响，很难监督和约束分院管理层的工作，监督职能受限。同时也不乏财务负责人或财务主管权力被分院架空或被同化的现象，从而流于形式，失去有效监督的作用。

三、财务共享服务管理模式研究

（1）构建财务共享服务模式的必要性与可行性分析

我们已经进入了具备相当深度和广度的生物医学大数据时代，健康与养老、疾病预防、卫生保健成为越来越大的需求市场，医疗行业的竞争日益激烈，谁能有效利用海量的大数据并转化为新知识，谁能未来具备足够的成本优势，谁就能在异军突起的医疗市场中生存发展。

医院财务共享服务模式是指以信息化手段为支撑，通过医院内部各流程标准化来处理医院的财务和业务，旨在优化医院内部管理结构、规范并提高流程效率、降低成本，是一种标准化、集中化、自动化的管理模式。

大型医院下属的各分院由于财务管理水平参差不齐，业务处理的标准与口径不一致，随着规模的扩张，总院管理控制的难度不断增加，从而难以实现统一高效管理，建立财务共享服务中心能够在财务制度框架内，借助统一的平台，利用网络化的财务软件，集中、统一处理会计信息业务，完成整个医院系统的会计核算和会计监督，促进医院规范财务管理和经济运行。将更多财务人员从会计核算中解脱出来，专注于为医院经营决策者提供高质量的财务决策支持，保证医院管理高层对财务收支信息和经济发展等方面的掌握，对医院未来发展趋势能够准确评判。

（2）大型医院财务共享模式的应用分析

第一，实行财务共享服务管理模式必然会进行组织架构的调整及财务职能的调整，需要逐步建立共享服务中心。一方面医院的组织架构需要按照扁平组织结构的特点重新设计，建立高效职能型或矩阵型项目组织架构，明确各部门的职责职能;另一方面总院的财务部门及各分院的财务部门层级也要进行调整，须要明确共享服务中心与医院财务部门的职责和业务界限。

总院（或集团医院）财务负责医院的战略规划、投融资、筹资、财务分析，从而为医院的决策管理层提供有价值的参谋助手服务，因此也叫战略财务（管理财务）;财务共享服务中心负责总院财务与下属分院财务的基础工作，包括原始凭证审核、会计核算、报表出具、财务数据汇总、会计档案资料保管查阅等工作，以低成本、高效率为大型医院（或集团医院）提供共享服务，因此也叫共享财务;分院财务部门或基层财务部门，通过医院his系统或财务软件中的医疗业务数据、财务基础数据，提供给医院各业务科室、各大科、决策层多维度的业绩报告，助力各业务科室进行管理经营能力的提升，因此也叫业务财务。

第二，實行财务共享服务管理模式必须对财务和业务内部流程重新设计和整合，使其无缝衔接和优化，为临床业务部门提供应链管理系统等业务与财务的信息交互系统，从而提高工作效率。

财务共享服务需要对应收账款、银行贷款、应付账款、在建工程、固定资产、费用报销、总账、合同等流程进行再造。同时传统的财务组织结构，从财务最高层到最底层人员之间存在许多中间管理环节，流程再造后，省掉了不必要的中间环节，财务高层能直接对底层一线进行管理，实现财务、业务的一体化。

只有做到新旧流程及时更替，财务系统与业务系统有机融合，形成医疗、供应、耗费、财务、绩效、内控等集成的整体，才能实现物流、资金流、人才流、信息流的统一管理。

第三，实行财务共享服务管理模式必然会使财务工作对信息化技术高度依赖。在大型医院外延式快速发展的情况下，分院及托管医院、合作医院越来越多，管理机构及管理层级也增多，涉及医疗业务、财务、物流的数据量也巨大，总院管理层面对的是庞大的组织架构、巨大的信息流、不断扩大的临床、医技、行后人员队伍。只有依靠信息化的手段，搭建信息共享平台，而建立的众多信息共享中心中只有财务共享中心是直接影响管理层的决策有用性。通过财务共享信息平台，高度集中医院业务链条上的所有系统信息，将医护人员、财务人员等从繁重的手工统计劳动中解放出来，专注于自已的专业研究和拓展。

只有强大的网络信息系统作支撑，医院财务共享服务模式才能提供高效便捷的服务。应该逐步搭建且完善医院的HIS（收费）、CIS（检验生化）、PACS（影像）系统、OA办公系统、ERP系统（财务、人力资源、资产、供应链）、网银支付系统、手机APP、移动医疗、移动护理等，并将一系列的信息系统实行无缝对接、资源共享。

利用平台系统建立各种数据共享接口，满足行政管理部门、临床科室、医技部门、决策者等各方不同需求，通过系统定期生成不同会计准则要求的报表及临床科室的工作质量报表、工作效率报表等。

（3）财务共享模式下大型医院财务管理的风险及应对措施

1.人力资源配置变革风险

高度的信息化管理必然会导致因效率提升需求而使财务共享服务中心的人员精简、部分人才流失;同时由于共享服务中心与临床一线的距离较远，沟通未能畅通、沟通成本较高。针对该种情况，需与人力资源部门协作，建立绩效激励机制，可实行战略财务、共享财务和业务财务人员资源共享的模式，共享财务人员具有较硬的专业素质;经验丰富、能力较强的人员向战略财务流动，比如，绩效投资分析岗位;学历层次较低、经验稍微欠缺的人员向专业要求不高、从事基础性工作的业务财务流动，比如，收费员岗位、专科经营助理岗位。通过大规模专业知识培训、座谈会、专人定向沟通等方式，可提高沟通的有效性，得到临床科室的理解和支持，从而有助于提高临床科室的经营管理和医院的内部控制。

2.财务组织变革风险

在财务共享模式下，大型（集团）医院必须进行财务组织架构的深度变革，要求财务部门能够高效多维度满足医院的精细化管理与外延式发展需求，这会对各分支机构的管理部门造成一定冲击。因此须对财务共享中心、医院各部门、分支机构财务部门的职责职能进行明确，明确战略财务、共享财务和业务财务的职责职能界限。通过统一规范的财务作业标准与流程，发挥共享服务中心共性、重复性、标准化的财务业务集成芯片作用，促进财务职能向广阔和纵深发展。

3.流程再造的风险

管理模式的变革必然引起流程再造，这是对传统流程的变革，再造不足或再造过度都会对财务信息共享效果产生影响。针对此类风险，可定期梳理流程，优化财务内部审批流程，做好风险点防控，定期追踪、评估、分析、持续改进流程。

参考文献

[1]胡勇.集团医院财务共享模式的应用分析[J].经营管理者，上旬刊，2016（11）

[2]赵晓铃，丘云琳.集团财务共享服务模式的效益分析.[J].会计之友，2014（22）

作者简介：李凤（1974-），女，四川绵阳人，在读研究生，高级会计师，经济师，研究方向：医院经济管理。