多层螺旋CT诊断食管癌患者术前分期与预后评估价值

2020-11-16吴汉挠李文圳

中外医学研究 2020年24期

吴汉挠李文圳

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）诊断食管癌患者术前分期和预后评估的临床价值。方法：选取2014年10月-2017年8月笔者所在医院收治的30例食管癌患者，均给予MSCT诊断，术后随访2年。以手术病理为金标准，分析MSCT术前诊断T、N分期的准确率及对食管癌患者术后第1、2年生存期的预测价值。结果：以手术病理为金标准，MSCT检查结果显示，T1～T4诊断准确率分别为100%、62.50%、75.00%、91.67%，T分期诊断准确率为80.00%（24/30）;N0～N1诊断准确率分别为84.62%、82.35%，N分期诊断准确率为83.33%（25/30）;术后随访第1、2年，T1～T2期患者生存率均显著高于T3～T4期（P<0.05）。结论：MSCT诊断食管癌患者术前分期的准确率较高，有利于临床及时制定针对性治疗方案和评估患者预后，可为临床诊治疾病提供可靠参考依据。

【关键词】多层螺旋CT 食管癌病理分期预后临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-04

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of preoperative staging and prognosis evaluation of esophageal cancer. Method： A total of 30 patients with esophageal cancer admitted to our hospital from October 2014 to August 2017 were selected as the study subjects. All patients were diagnosed with MSCT， and followed up for 2 years after surgery. With surgical pathology as the gold standard， the accuracy of MSCT in the diagnosis of preoperative staging of T and N were analyzed， as well as the predictive value of postoperative 1 and 2 year survival of patients with esophageal cancer. Result： With surgical pathology as the gold standard， the MSCT examination results showed that the diagnostic accuracy of T1 to T4 were 100%， 62.50%， 75.00% and 91.67%， respectively， and the diagnostic accuracy of T staging was 80.00% （24/30）. The diagnostic accuracy of N0 to N1 were 84.62% and 82.35%， respectively， and the diagnostic accuracy of N staging was 83.33% （25/30）. Followed up for 1 and 2 years after surgery， the survival rate of T1 to T2 patients was significantly higher than that of T3 to T4 （P<0.05）. Conclusion： MSCT has a high accuracy rate in the diagnosis of preoperative staging of esophageal cancer patients， which is conducive to the timely development of targeted treatment programs and the assessment of patients prognosis， and can be used as a reliable reference for clinical diagnosis and treatment of diseases.

[Key words] Multi-slice spiral CT Esophageal cancer Pathological stage Prognosis Clinical value

First-authors address： Second Peoples Hospital of Shanwei， Shanwei 516600， China

食管癌是臨床常见的一种恶性肿瘤，起病较隐匿，患者在发病早期症状并不明显，仅表现为轻微症状，如吞咽食物哽噎感、胸骨后不适或闷胀等，故临床诊断时通常已发展成中晚期，治愈难度大且预后较差[1]。若不及时诊治，可对病灶周围的重要脏器造成一定损伤，严重危害患者生命健康。因此，在术前对肿瘤分期进行准确判断有利于临床及时制定有效治疗方案，对提高患者生存率具有重要意义。目前，临床诊断食管癌多以影像学技术为主，常见有X线、MRI、多层螺旋CT（MSCT）等，前两种方式诊断效果虽良好，但在判断肿瘤组织浸润程度和淋巴结转移情况时准确性不高，也无法评估病灶对邻近组织的累及情况。而MSCT是临床检测恶性肿瘤的常用手段，具有较高的图像分辨率，可将肿瘤组织病变情况清晰显示，为临床后期诊治提供可靠参考依据[2]。但目前临床上更多的是关于术前分期诊断的研究报道，对患者预后生存率评估方面的报道甚少。本文对MSCT术前分期诊断和预后评估情况进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2017年8月笔者所在医院收治的30例食管癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）经术后病理活检确诊为食管癌;（2）临床表现为胸背疼痛、消瘦、吞咽困难、四肢无力等;（3）均具备手术治疗指征;（4）术前未经放疗、化疗等辅助治疗。排除标准：（1）术前评估手术难度较大，放弃手术治疗;（2）合并严重心肺功能不全;（3）肿瘤有其他部位远处转移;（4）锁骨上淋巴结肿大明显。男26例，女4例;年龄48～78岁，平均（60.22±4.32）岁;病程3个月～2年，平均（1.27±0.44）年;术后病理：鳞癌23例，腺癌3例，腺鳞癌2例，小细胞癌2例;发病部位：食管上段5例，中段20例，下段5例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

所有患者术前均行MSCT诊断，方法如下：选用荷兰生产的飞利浦64排螺旋CT扫描仪对患者进行扫描，但需在钡餐造影检查1周后再行检测。扫描电压设为120 kV，电流164 mA，层厚2 mm。扫描时嘱患者取仰卧位，扫描范围从颈部胸廓入口至肋膈角、上腹部，再从膈顶至肝下缘。先行CT平扫，增强扫描时于患者肘部采用双筒高压注射器静脉注射非离子型对比剂碘帕醇（上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20053385，300 mg I/ml），以4.0 ml/s流速注入70 ml对比剂，见图1、图2。对比剂注射完毕后以同流速注射30 ml生理盐水，扫描结束后将图像上传至专业工作站，经由多平面重建技术（MPR）进行处理，见图3、图4。应选取肿瘤病灶和周围组织清晰度最高的图像进行分析。

1.3 观察指标及评价标准

以病理为金标准，分析MSCT术前诊断T、N分期的准确率及对食管癌患者术后第1、2年生存率的预测价值。T、N分期标准：参照国际抗癌联盟-美国癌症联合委员会（UICC-AJCC）制定的《UICC-AJCC食管癌分期（第7版）》进行评价。T1期：食管壁厚度相较正常值增厚3～5 mm;T2期：食管壁厚度相较正常值增厚>5 mm，但不超过1.5 cm，且肿瘤明显可见强化，管腔出现轻微狭窄;T3期：食管壁厚度相较正常值增厚>1.5 cm，局部明显可见结节状凸起，管腔狭窄明显，但肿瘤未侵犯邻近脏器;T4期：食管内肿瘤病灶已完全向食管壁外生长，且管腔狭窄严重，已严重侵犯邻近脏器。N0期：区域内无淋巴结转移，或淋巴结不足10 mm，强化征象不明显;N1期：区域内明显可见淋巴结转移，增强扫描强化明显[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 30例MSCT术前T分期诊断情况

以手术病理为金标准，MSCT诊断结果显示，T1期2例，占100%（2/2）;T2期5例，占62.50%（5/8）;T3期6例，占75.00%（6/8）;T4期11例，占91.67%（11/12）;T分期诊断准确率为80.00%（24/30），见表1。

2.2 30例MSCT术前N分期诊断情况

以手术病理为金标准，MSCT诊断结果显示，N0期11例，占84.62%（11/13）;N1期14例，占82.35%（14/17）;N分期诊断准确率为83.33%（25/30），见表2。

2.3 不同肿瘤分期患者术后第1、2年生存情况比较

T1～T2期患者第1、2年生存率均显著高于T3～T4期，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

食管癌属于消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率极高，不易根治且预后较差。据相关统计，我国是食管癌最高发的国家，每年发病率约占全球食管癌患者的50%或以上，其诱因多与饮食习惯、真菌感染及亚硝胺饮食等有关[4]。食管癌早期癥状较隐匿，仅表现为轻微症状，如吞咽食物哽噎感、胸骨后不适或闷胀等，因此临床诊断时通常已发展成中晚期，治愈难度大且预后较差。目前，临床对于此类患者主要采用手术治疗，目的是彻底切除肿瘤，改善预后。但临床多数研究认为，手术虽能切除肿瘤，但病灶周围器官的浸润程度和淋巴结转移程度仍会对手术效果和患者生存率产生一定影响。因此，在术前准确判断病灶周围邻近组织浸润程度、淋巴结转移情况及肿瘤分期对改善患者预后意义重大[5]。

目前，X射线钡餐造影、内镜检查、MSCT等是临床诊断食管癌的常用手段。其中，X射线钡餐是最为基础的影像学检查手段，能较好地反映食管黏膜破坏、中断、龛影及不规则充盈缺损，同时可显示食管壁功能变化等情况，但也仅限于观察以上食管腔局部病变情况，无法观察到周围组织的浸润程度[6]。内镜检查可以清晰观察肿瘤的具体形态和病变部位消化道层次的具体特征，但不能判断肿瘤侵犯程度，效果相对局限。而MSCT是临床诊断食管癌的重要补充手段，可以有效弥补上述两种检查方式的不足，显著提高术前分期诊断准确率，为食管癌后续的诊治提供可靠依据[7]。本文通过对食管癌患者采用MSCT进行诊断，并以手术病理为金标准，结果显示，T1～T4分期诊断准确率分别为100%、62.50%、75.00%、91.67%，T分期诊断准确率为80.00%（24/30）;N0～N1分期诊断准确率分别为84.62%、82.35%，N分期诊断准确率为83.33%（25/30），诊断准确率均较高。与何晓清等[8]研究结果基本相似。由此可见，MSCT对食管癌患者术前分期诊断准确率较高，有利于临床医师选择更合适的治疗方案。

MSCT是从普通CT基础上发展而成的一种新型检测手段，在判断肿瘤侵袭周围组织情况方面相较于其他检查方式更具优势。MSCT主要在轴位、冠位、矢状位等方面进行图像多技术重建，实质是一定厚度的MPR图像。MSCT扫描速度较快，时间短，空间分辨率极高，通过三维重建技术处理后能将肿瘤形态、大小、与周围组织结构的关系等清晰显示，即使是体积微小的淋巴结也能准确检出。此外，MSCT还能清晰显示食管纵隔内不同组织间器官的形态和解剖关系，准确地反映食管癌肿瘤的侵袭程度及范围，最终精准判断肿瘤T分期情况。而N分期主要是判断淋巴结大小情况，若淋巴结直径超过1 cm就表明淋巴结存在远处转移。MSCT检查能有效观察到淋巴结的大小、形态、密度等情况，继而精准判断淋巴结是否转移[9]。N分期与患者预后也具有密切关系。淋巴结是否转移和转移数量均是评估患者预后的重要因素，因此对患者N分期进行诊断十分必要。由于不同组织部位的淋巴结大小可存在一定差异，因此区分正常淋巴结与转移性淋巴结的难度较大。但MSCT却能从多角度观察淋巴结，并能精确测量淋巴结短径，从而排除能力较强的阴性淋巴结，有利于减少术中不必要的清扫工作，降低患者术后并发症发生率。

本结果显示，术后随访第1、2年，T1～T2期患者生存率均显著高于T3～T4期（P<0.05），与李东峰等[10]研究结果相似，提示MSCT在食管癌患者生存率预测方面具有一定的临床价值，能较准确的评估患者预后情况。主要原因为MSCT能准确判断术前分期，有助于临床医师及时采取适宜的治疗方案，进而有效确保患者预后。食管位于后纵隔，正常人的食管和周围组织间均有低密度脂肪层覆盖，采用MSCT检查能清晰显示食管壁厚度。由于周围组织密度通常比食管壁密度高，且在气管壁位置进行扫描可发现软骨密度，均可让医师更好地对比食管及周围组织的情况[11]。当食管发生病变后，肿瘤处的食管壁就会明显增厚，且食管腔可出现不同程度狭窄，此时采用MSCT检测可发现以上异常情况。MSCT中的增强扫描与常规平扫不同，增强扫描能更好地观察脂肪层的变化程度，从而准确区分肿瘤病灶及纵隔，对了解患者术前肿瘤分期具有积极作用[12]。值得注意的是，本文虽对食管癌患者预后生存率进行了预测和探讨，但不足之处在于本研究选取的患者较少，因此希望有更多的学者能扩大样本量，对患者远期生存率进一步补充及研究。

综上所述，MSCT诊断食管癌患者术前分期的准确率较高，有利于临床及时制定针对性治疗方案和准确评估患者生存率，为临床诊治疾病提供可靠参考依据。

参考文献

[1]陈垦，杨世平，王聪，等.多层螺旋CT对食管癌患者术前分期诊断及预后的评估价值研究[J].实用医院临床杂志，2019，16（5）：157-160.

[2]胡院飛.多层螺旋CT在胃癌诊断及术前分期中的价值[J].临床医学研究与实践，2018，3（28）：140-141.

[3]律方，薛奇，邵康，等.国际抗癌联盟-美国癌症联合委员会食管癌分期第7版临床应用的初步体会[J].中华肿瘤杂志，2012，34（6）：461-464.

[4]骆栋梁，张维春，赵宝安，等.多排螺旋CT在胃癌患者术前临床分期评估中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（2）：164-167.

[5]向映春，李国华，张钦致.多层螺旋CT诊断食管癌术前分期的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（14）：1836-1837.

[6]张春柱，康志臣.多层螺旋CT在老年食管癌术前评估中的应用[J].中国老年学杂志，2017，37（11）：2793-2794.

[7]丁重阳，郭喆，杨文平，等.18 F-FDG PET/CT显像在食管癌术后患者预后评估中的价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2017，37（10）：607-612.

[8]何晓清，谢锡浩，皱亚毅，等.螺旋CT增强扫描在食管癌术前分期的应用研究[J].现代医用影像学，2019，28（7）：1527-1529.

[9]庞雄，张臻.多排螺旋CT联合超声内镜检查对食管癌术前分期的诊断价值[J].新疆医学，2016，46（9）：1148-1151.

[10]李东峰，徐慧萍.多层螺旋CT在食管癌手术切除的评估及预后评估[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（1）：102-104，110.