基于护理服务剧本的改良应急预案对护士应急能力、护理质量的影响

2020-11-16邱业银赖筱珊王欢

中外医学研究 2020年27期

邱业银赖筱珊王欢

【摘要】目的：探究基于護理服务剧本的改良应急预案对护士应急能力、护理质量的影响。方法：于2019年6月选取笔者所在医院120例护士为研究对象，按随机数表分为培训组与对照组，各60例。对照组给予普通急救培训，培训组给予基于护理服务剧本的改良应急预案培训。比较培训前及培训2个月后两组护士应急能力（护士公共卫生事件应急能力量表、急救器械考核）、护理质量（护理质量评分量表）、职业倦怠度[马氏职业倦怠量表（MBI-GS）]差异。结果：培训2个月后，两组应急能力评分、急救器械考核评分、护理质量评分均高于培训前，且培训组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;培训2个月后，两组情绪衰竭、工作态度评分均低于培训前，成就感评分高于培训前，且培训组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于护理服务剧本的改良应急预案培训可显著提升护士的应急能力和护理质量，改善其职业倦怠度，值得在临床推广使用。

【关键词】护理服务剧本应急预案应急能力护理质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To explore the influence of the improved emergency plan based on the script of nursing service on the emergency ability and nursing quality of nurses. Method： In June 2019， 120 nurses in our hospital were selected as the study object， and were divided into the training group and the control group according to the random number table， 60 cases in each group. The control group was given general first aid training， and the training group was given improved emergency plan training based on nursing service script. Before and after the training for 2 months， the differences of emergency response ability （nurse public health emergency capacity scale， first aid equipment assessment）， nursing quality （nursing quality score scale）， job burnout （MBI-GS） between the two groups were compared. Result： After 2 months of training， the scores of emergency ability， first aid equipment assessment and nursing quality in the two groups were all higher than those before the training， and the scores in the training group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 months of training， the scores of emotional exhaustion and work attitude in both groups were lower than those before the training， the scores of sense of achievement were higher than those before the training， and the scores in the training group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The improved emergency plan training based on nursing service script can significantly improve the emergency ability and nursing quality of nurses， improve their job burnout and enhance their job well-being.

[Key words] Nursing service script Emergency plan Emergency ability Nursing quality

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital （Zhuhai） of Zunyi Medical University， Zhuhai 519100， China

随着时代发展，应急事件突发越来越频繁，近几年已进入应急事件突发高峰期。而医院是开展救援活动的主要力量，医院相关护理人员的知识水平及应急能力决定了救援工作的开展顺利与否，部分医院因护理人员急救知识不充足而耽误急救时机，造成不良后果[1]。医院科室众多，护理人员应急能力参差不齐，除急诊科护士及重症监护室（ICU）护士外，部分科室护理人员危机意识淡薄、急救知识匮乏;且医院工作时间未达3年的新入职护理人员比例较大，护理经验不足，工作繁重，接受新知识能力有限，在突发应急事件时没有足够能力进行应对;因此，提升医院护理人员急救知识与能力，增强其护理质量十分重要[2-3]。本研究旨在探究基于护理服务剧本的改良应急预案对护士应急能力、护理质量的影响，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年6月选取笔者所在医院120例护士为研究对象。纳入标准：医院在职护士;学历大专及以上;工作年龄≥1年。排除标准：怀孕护士。按随机数表分为培训组与对照组，各60例。对照组女54例，男6例;年龄22～41岁，平均（28.43±2.67）岁;内科护士17例，外科护士15例，妇科护士7例，儿科护士5例，急诊科护士16例;主管护师14例，护师21例，护士25例;专科学历36例，本科24例。培训组女52例，男8例;年龄22～43岁，平均（28.76±2.58）岁;内科护士16例，外科护士14例，妇科护士5例，儿科护士7例，急诊科护士18例;主管护师16例，护师20例，护士24例;专科学历38例，本科22例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予普通急救培训，每周进行1次急救知识讲座，每2周进行一次急救知识及技能抽考，培训时间为2个月。

培训组给予基于护理服务剧本的改良应急预案培训。该应急预案培训主要目的为增强护士应急能力，使护士能够熟练掌握常用急救器械，提升护士的急救能力、护理质量，从而使护士提升自我价值，增强职业认同感。第一步为撰写护理服务剧本的改良应急预案。该预案由护理部人员负责编写，将护理服务剧本融入应急方案中，围绕理论知识、操作技术、护理服务3个方面进行编写，将急救知识技术教学融入情景式模拟中，充分重现急救场景。第二步进行服务剧本式方案演练。演练分为3部分，分别为共性预案演练、专科预案演练、公共卫生突发事件预案演练。共性预案演练、公共卫生突发事件预案演练均为培训组60例护士共同参与的演练模式，专科预案演练则为急诊科护士参与的专科演练模式。（1）共性预案演练。主要内容包括患者及医院两方面。患者方面为患者坠床、跌倒、输液输血时发生不良反应、过敏反应、管道滑脱等情况的应急方案;医院方面为医院发生停电、停水、火灾、漏电等情况的应急情况。在患者坠床、跌倒时，护理人员应及时查看有无跌伤，如果有跌伤及时进行处理，若无跌伤应对患者进行安慰;在输血、输液发生不良反应时，应立即停止输血输液，更换输液管，静滴生理盐水，并及时报告医生。若医院出现停水、停电等情况，应及时通知抢修部门，备好应急灯及手电，保证ICU、抢救室、手术室等特殊部门供电，告知患者不要驚慌，等待电力系统恢复;若发生火灾，在火势可以控制的情况下，组织相应人员扑火，并向院长报告，必要时拨打119;若火势太大有蔓延趋势，则进行通知各楼层人员通过消防通道进行疏散，拨打119报警电话。具体方案为：将60例护士分为6个小组，每个小组10个成员，每个小组确定1名主管护师作为组长起带领作用;按照剧本角色安排扮演医生、护士、患者、家属等角色，模拟急救场景，每位小组成员轮流扮演，轮番进行模拟操作，互相讨论可取之处与不足之处;每月组织一次集体演练，安排每个小组进行演练，由护理部人员对每个小组的演练进行点评总结，并对演练进行记录。（2）专科预案演练。专科预案演练主要针对急诊科专科应急事件进行演练，内容包括医护人员遭受人身攻击致伤、急诊科挂号计费系统出现故障、生命体征微弱患者抢救措施、中毒患者抢救措施等。在医护人员遭受人身攻击致伤场景时，应及时联系公安机关，收集人证物证;挂号系统出现故障时，应及时通知患者，转为人工挂号窗口;在遇到生命体征微弱或中毒患者时，及时给予相应抢救措施。具体方案为：将培训组18例急诊护士分为2个小组，按小组进行急诊风险管理与职业安全防护专题授课，对急救流程、处理措施进行学习，提高护士风险防范意识，保证护士能熟练应用除颤仪、心脏起搏器、电动洗胃机、呼吸机等急救仪器;进行场景模拟，模拟流程同共性预案演练。（3）公共卫生突发事件预案演练。其主要特种为多数、群体性，具体包括群体性食物中毒、群体性受伤、群体性病毒感染等。该方案需院内领导与院内护士协调运作;由院领导进行指导启动应急队伍，护士划分为预检分诊、抢救、转运、记录、观察等小组，有条不紊进行急救工作。场景模拟及模拟考核同共性预案演练。以上演练每2周进行1次，考核每个月进行1次，共持续2个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较培训前及培训2个月后两组护士应急能力（护士公共卫生事件应急能力量表、急救器械考核）、护理质量（护理质量评分量表）、职业倦怠度（MBI-GS）差异。

1.3.1 护士应急能力使用护士公共卫生事件应急能力量表及急救器械考核分数进行评测。公共卫生事件应急能力量表共分为应急知识（5个条目，总分25分）、应急能力（5个条目，总分25分）、综合能力（8个条目，总分40分）3个维度，18个条目，每个条目分值为1～5分，量表总分为18～90分，分数越高表明应急能力越佳[4]。急救器械考核包括电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、电动洗胃机四项急救器械，每项满分100分，得分越高越好。

1.3.2 护理质量使用护理质量评分量表进行评测，共分为基础管理、科室管理、器械药品维护、操作落实、急救物品维护、文书书写等6个维度，每个维度分数均为100分，采取独立计分方式，评分越高护理治疗越佳[5]。

1.3.3 职业倦怠程度使用马氏职业倦怠量表（MBI-GS）进行评测，分别从情绪衰竭、工作态度、成就感三个维度进行评测，情绪衰竭分数为0～30分，工作态度分数为0～24分，成就感分数为0～36分;三个维度相互独立，情绪衰竭、工作态度分数越高，倦怠感越高，成就感分数越低，倦怠感越高[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后应急能力量表评分比较

培训前两组应急能力量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），培训2个月后，两组评分均高于培训前，且培训组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组培训前后急救器械考核评分比较

培训前两组急救器械考核评分比较差异无统计学意义（P>0.05），培训2个月后，两组评分均高于培训前，且培训组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组培训前后护理质量比较

培训前两组护理质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），培训2个月后，两组评分均高于培训前，且培训组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组培训前后MBI-GS评分比较

培训前两组MBI-GS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），培训2个月后，两组情绪衰竭、工作态度评分均低于培训前，成就感评分高于培训前，且培训组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

应急事件突发考验的是医院护理人员的应急能力和抢救水平，若医院内护理人员缺乏相应能力，则可能耽误抢救时间，造成不良影响;而大部分院内护理人员危机意识淡薄、不熟悉急救流程，缺乏应对能力[7-8]。突发应急事件近年来呈逐渐增长趋势，医院作为处理应急事件的第一道保障，应提升护理人员相应的急救能力，保证在应急事件突发时能有快速、有效地进行应急处理[9]。

本研究使用基于护理服务剧本的改良应急预案对60例护士进行培训，得到良好效果。应急预案作为一项培训手段，被广泛应用于护理人员临床学习中。应急预案是一种根据可能发生的应急事件进行问题分析、疏导流程、进而提出有效解决方案的一种训练方法[10]。其注重以问题为向导，通过抓住应急事件急救的关键环节来采取急救措施，具有前瞻性和准确性[11]。在应急预案的训练中，可培养护理人员对应急事件的处理能力，稳定其心理状态，培养其良好的职业素养，使其在最短时间内做出最有效且正确的判断，从而提高急救成功率[12]。而护理服务剧本是一种新型培训模式，其注重将情景演练融入传统的训练模式中，传统训练模式将以上3个版块割裂独立，保证了各自版块的熟练度和准确性，但无法使护理人员将其良好地运用于日常工作中[13];而护理服务剧本通过角色扮演和情景再现，将理论知识、技能操作、护理服务3个独立版块进行连接，融会贯通，更易于护理人员接受并运用[14]。在本研究中，培训2个月后，两组护士应急能力评分及急救器械考核评分较培训前均有显著提升，且培训组评分均高于同一时间对照组，这表明改良应急预案较普通急救培训对护士应急能力提升更为明显，培训效果显著。

将护理服务剧本与应急预案相结合，可使护理人员在突发应急事件的情景演练中充分接收知识，熟练应用急救技能，同时增加人文关怀[15]。培训后，两组护士护理质量评分较培训前均有显著提升，且培训组评分高于同一时间对照组，说明改良预案培训可显著提升护士的护理质量，究其原因为改良预案使用情景模拟式培训，护士所训练的知识、技能可充分应用于临床，且情景模拟增加了人文关怀，对护理质量有进一步提升。两组护士MBI-GS评分均较培训前有显著变化，培训组MBI-GS中情绪衰竭、工作态度评分均低于对照组，成就感评分均高于对照组，提示改良预案可显著改善护士的职业倦怠度，探究其与情景模拟提升了培训的趣味性，使护士在良好的氛围中学习知识技能，且护士急救技能提升，自身认同及职业认同感随之提升有关。

综上所述，基于护理服务剧本的改良应急预案培训可显著提升护士的应急能力和护理质量，改善其职业倦怠度，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]杜汋，王延赏，杨雪倩，等.医疗机构应对突发公共卫生事件能力评估策略研究[J].中国卫生质量管理，2019，26（6）：122-126.

[2]瞿荣兰，邓乾素，张耀文，等.重庆市中医类医院护士突发公共卫生事件应急能力现状及对策[J].中国中医急症，2019，28（7）：1292-1296.

[3]张莉霞，赵勇，邵博闻，等.医务人员暴力突发事件现状分析及应急处理[J].中国护理管理，2019，19（4）：498-500.

[4]马衣努尔·托合提，侯铭，李萍.基层护士突发公共卫生事件应急能力与知识、态度的相关性分析[J].中国护理管理，2018，18（10）：1390-1394.

[5]成果，陶莲德，蔡丽.护士分层管理对ICU护理质量及医患满意度的影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（4）：766-769.

[6]王秀清，陳珊珊，刘桂锋，等.护士情绪劳动教育在创建优质护理服务示范病房中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（14）：1717-1719.

[7]钟美珠，谢云天.基于纽芬兰纪念大学幸福感量表的养老机构老年人幸福感Meta分析[J].中国老年学杂志，2019，39（4）：965-967.

[8]张新蕾，周纪萍，魏建民，等.突发公共事件紧急医疗救援应急演练组织实施与反思[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（3）：249-251.

[9]范杰梅，胡素琴，许广花.突发应急事件患者救治中的护理质量监控[J].解放军护理杂志，2018，35（14）：63-64.

[10]陈湘，黄惠桥，梁榕，等.基于Mini-CEX情景模拟结合应急预案在胸心血管外科护士培训考核中的应用[J].海南医学，2019，30（7）：936-938.