多学科合作干预在老年慢阻肺患者中的应用效果

2020-11-16廖淑芳彭小玲廖寒陈柳黄胜玉覃红云谭利嘉

中外医学研究 2020年23期

廖淑芳彭小玲廖寒陈柳黄胜玉覃红云谭利嘉

【摘要】目的：觀察多学科合作干预对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、自我管理能力、满意度、再次入院率的影响。方法：收集2018年2月-2019年2月在笔者所在医院住院的100例老年COPD稳定期患者作为观察对象，随机分为对照组50例和试验组50例。对照组给予常规护理干预，试验组于对照组基础上进行老年综合评估，针对评估存在的问题进行相应学科的干预措施，评价两组肺功能、自我管理能力、满意度及再次入院率。结果：护理前两组自我管理能力总依从率比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组自我管理能力总依从率及护理总满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组1年内再次入院率低于对照组，护理后各项肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多学科合作干预在老年COPD患者中应用效果良好，能够有效改善患者肺功能，提高自我管理能力及满意度，临床上值得应用。

【关键词】多学科合作干预老年慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能自我管理能力满意度再次入院率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Multidisciplinary Cooperative Intervention in Elderly COPD Patients/LIAO Shufang， PENG Xiaoling， LIAO Han， CHEN Liu， HUANG Shengyu， QIN Hongyun， TAN Lijia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -161

[Abstract] Objective： To observe the effects of multidisciplinary cooperative intervention on lung function， self-management ability， satisfaction and readmission rate in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 100 elderly COPD patients at stable stage admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were collected as observation subjects， and were randomly divided into the control group and the experimental group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group conducted comprehensive geriatric assessment on the basis of the control group. The intervention measures of corresponding subjects were carried out according to the existing problems in the assessment， and the pulmonary function， self-management ability， satisfaction degree and readmission rate of the two groups were evaluated. Result： There was no statistically significant difference in the total compliance rate of self-management ability between the two groups before nursing （P>0.05）， the total compliance rate of self-management ability and the total nursing satisfaction in the experimental group after nursing were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The readmission rate within 1 year in the experimental group was lower than that in the control group， and each pulmonary function index after nursing was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multidisciplinary cooperative intervention is effective in the elderly COPD patients， can effectively improve the lung function of patients， improve self-management ability and satisfaction， clinically worthy of application.

[Key words] Comprehensive assessment Senile Stable stage of chronic obstructive pulmonary disease Lung function Self-management ability Satisfaction Readmission rate

First-authors address： Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545005， China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为目前临床中较为常见的肺部疾病之一，主要以老年群体为主。现有研究显示COPD的发生、发展与多种因素有关[1]。因疾病严重影响到患者的生活质量，患者饱受疾病的影响，十分容易出现心理状态的异常，进而影响到其遵医依从性。面对这种情况，重视对慢阻肺患者的健康教育与护理工作对于改善患者的生活质量有重要帮助。笔者所在医院使用老年综合评估技术对老年慢阻肺患者进行评估，对存在的问题由综合评估小组成员分别对患者进行针对性的干预，取得满意的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2019年2月在笔者所在医院住院的100例老年COPD稳定期患者作为观察对象。纳入标准：（1）符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的慢阻肺诊断标准[2];（2）未出现意识障碍;（3）具备交流和理解能力。排除标准：（1）合并严重并发症及恶性肿瘤;（2）伴有精神障碍。其中男73例，女27例;年龄60～85岁，平均（69.6±4.4）岁。采用随机数字表方法分为试验组50例和对照组50例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者均同意出院后接受随访并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均接受积极治疗，对照组开展院内常规护理，做好患者的治疗护理、生活护理、健康宣教等。试验组开展老年综合评估，评估患者存在的问题，由评估小组成员针对存在的问题采取相应的干预措施，小组成员由医师、护士、药师、膳食营养师、心理咨询师组成，具体措施如下。

1.2.1 健康宣教患者在院期间由护士向患者介绍病房环境及工作人员、介绍慢阻肺的病理生理知识、慢阻肺加重的诱因及预防措施、介绍康复治疗的意义、方法，强调注意戒烟、防寒保暖预防感冒，并对病房进行通风，使空气流通，保持空气新鲜，定时对病房消毒，保持病房安静。指导正确使用吸入剂、正确使用氧气疗法。

1.2.2 营养问题研究发现大部分老年慢阻肺患者有营养不足问题，明确告知患者需严格控制和减少碳水化合物的摄入，控制患者可以多進食新鲜的蔬菜，水果。

1.2.3 药物使用评估发现部分老年人偏信偏方，滥用药物，请药师给予干预指导。通过采用通俗易懂、图文并茂的方式，告知患者药物的每次服用量、每天的剂量等，尽可能保证患者能够按照医嘱用药[3]。提高患者正确用药依从性，正确服药，必要时护士做到服药到口。

1.2.4 心理干预老年慢阻肺患者对于自身疾病感到恐惧、不安，往往是由于患者不了解慢阻肺疾病，对于疾病的认识存在着一定的误区，进而干扰其情绪。而长期受到疾病及相关并发症的困扰，患者出现异常情绪的可能性非常高[4]。有研究指出，COPD患者在急性发作期甚至会有濒死感[5]。患者一旦体验这种感觉后即使病情稳定后也十分容易出现创伤后应激障碍，加剧患者其情绪的改变。而不良情绪状态，对患者积极接受治疗及护理工作有影响，甚至导致慢阻肺病情进一步发展，形成恶性循环。通过心理咨询师对患者的干预治疗，能信任医护人员及环境，积极配合治疗。

1.2.5 肺康复锻炼（1）有效咳嗽咳痰训练。指导患者进行深吸气，吸气末短暂屏气，身体稍前倾、连续咳嗽数次将痰液咳到咽部附近，再迅速用力咳嗽将痰液排出体外。（2）呼吸放松训练法。采用放松姿势，减少呼吸机耗氧量，缓解呼吸困难。适当可使用缓慢呼吸法，提高肺泡通气量。（3）腹式呼吸的方法。患者用自己的一只手放在胸前，另一只手放在腹部，用鼻吸气并尽量将腹部向外隆起，顶住放在腹部的手，屏气1～2 s，然后放在腹部的手轻轻施加压力，患者用口慢慢呼出气体，呼气时间是吸气时间的2～3倍。（4）缩唇呼吸的方法。嘱患者用鼻吸气，然后半闭口唇慢慢呼气，10～15 s后尽量将气呼出，吸与呼之比为1∶2或1∶3。缩唇大小程度和呼气流量，以能使距口唇15～20 cm处与口唇同高度水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为宜。每次训练10～15 min，每日训练2次。

1.2.6 运动训练以医疗目的为主的有氧运动，包括上下楼梯、步行、康复操、太极拳等运动项目，1次/d，每次锻炼30～60 min，按照个体化原则制定运动强度，针对中度以上患者遵循循序渐进的锻炼强度。

1.3 观察指标及评价标准

对两组自我管理能力依从性进行比较，自我管理能力包括患者掌握慢阻肺知识、用药规范、运动康复训练、调节心理等，依从性分为完全依从（自觉按照配合医护人员）、部分依从（在监督、督促下配合）和不依从（反复督促下配合），总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%;对两组1年内再次入院率进行比较;对两组肺功能进行比较，记录肺功能FVC、FEV1、FEV1与FVC比值;调查两组护理满意度，其中指标包括满意、一般、不满意三个指标，总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力依从性及护理满意度比较

护理前两组自我管理能力总依从率比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组自我管理能力总依从率及护理总满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组护理前后肺功能比较

护理前两组肺功能比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组各项肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组1年内再次入院率比较

试验组1年内再次入院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢阻肺属于一类患病率极高、病死率极高的破坏性呼吸疾病，同时患者免疫功能减弱时，极易遭受致病因素的影响，进而导致疾病反复发作，甚至会出现心肺等疾病，严重降低生活质量[6-8]。由于受到疾病的影响及折磨，加上正常工作与生活受到极大程度的限制及治疗疾病需要有较大的经济支出等各种因素影响，患者出现不良情绪的概率非常高[9-12]。同时因急性发作，患者有极度不适感，往往会病急乱投医，出现偏信偏方、进食减少、狂躁等现象，从而导致病情进一步恶化。通过对患者进行评估，发现问题后，团队人员针对性地给予健康宣教、心理干预、药物指导、运动指导、呼吸康复等措施，让患者增加战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，积极面对生活、进而提高生存质量[13-15]。

本次研究结果显示，护理前两组自我管理能力总依从率比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组自我管理能力总依从率及护理总满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组1年内再次入院率低于对照组，护理后各项肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于慢阻肺患者而言，采用多学科合作干预，比采取常规护理模式能够获得更加满意的护理效果，包括慢阻肺患者自我护理能力的提升及降低再次入院的可能性，对改善患者肺功能、提高护理满意度，构建和谐的护患关系均有重要作用。

参考文献

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