生大黄联合肠内营养对危重症患者胃肠功能的影响

陈成省 郭柳柳 李旭红

【摘要】 目的：观察生大黄联合肠内营养在危重症患者中的应用效果及对胃肠功能的影响。方法：选取2018年7月-2019年6月笔者所在医院重症监护室收治的危重症患者40例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。两组均给予常规治疗，对照组给予肠内营养，观察组在对照组基础上给予生大黄，观察两组胃肠功能恢复时间、营养情况、病情进展情况。结果：观察组胃肠功能恢复时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组营养情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组病情进展率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：生大黄联合肠内营养在危重症患者中的应用效果显著，可改善预后，促进胃肠功能恢复，值得推广应用。

【关键词】 生大黄 肠内营养 危重症 胃肠功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Raw Rhubarb Combined with Enteral Nutrition on Gastrointestinal Function in Critically Ill Patients/CHEN Chengsheng， GUO Liuliu， LI Xuhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -135

[Abstract] Objective： To observe the effect of Raw Rhubarb combined with enteral nutrition in patients with critically ill and its influence on gastrointestinal function. Method： A total of 40 critically ill patients admitted to the intensive care unit of our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as study subjects and randomly divided into the control group and the observation group， with 20 patients in each group. Both groups were given conventional treatment， and the control group was given enteral nutrition， and the observation group was given Raw Rhubarb on the basis of the control group. Gastrointestinal function recovery time， nutritional situation and progress of the disease were observed between the two groups. Result： The gastrointestinal function recovery time in the observation group was earlier than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nutritional situation of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The progress rate of the disease of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Raw Rhubarb combined with enteral nutrition has a significant effect in the application of patients with critically ill， which can significantly improve the prognosis， and promote the recovery of gastrointestinal function， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Raw Rhubarb Enteral nutrition Critically ill Gastrointestinal function

First-authors address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Sanming 365000， China

危重癥患者病情复杂、变化快，且多处于营养状况差、自身免疫力低下状态，给临床治疗带来困难[1]。肠内营养能够维持肠道功能，改善肠道通透性，促进肠道功能恢复，对加强危重症患者营养及提高机体免疫力具有重要意义[2]。生大黄是常见的中药材，具有下瘀血、破癥瘕积聚、荡涤胃肠、推陈致新的功效。现代医学研究发现，大黄可维持肠道功能并促进肠道功能恢复。本研究主要观察生大黄联合肠内营养对危重症患者胃肠功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2019年6月笔者所在医院收治的40例危重症患者。纳入标准：发病24 h内入院治疗;符合危重症标准。排除标准：哺乳期或妊娠期;放弃治疗。观察组男8例，女12例;年龄（32.68±2.24）岁;发病至入院时间（6.05±1.22）h。对照组男9例，女11例;年龄（33.34±1.96）岁;发病至入院时间（6.11±1.13）h。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得家属同意，经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组入院后均给予常规治疗。对照组给予肠内营养治疗，采用重力滴注法滴注肠内营养混悬液（无锡钮迪西亚制药有限公司，批号：20180612），提供热量标准为25～30 kcal/（kg·d）。初始滴速为20～30 ml/h，观察患者有无明显腹胀、腹泻等不良反应，若无不良反应，5～7 d后增加至1 000～1 500 ml/d，以50～80 ml/h持续滴入。同时，可为患者提供米汤、蔬菜汤、牛奶、豆浆等，保证营养均衡。观察组在对照组基础上添加生大黄治疗，将3～5 g生大黄融入50 ml温水中，于患者入院后24 h内经胃管注入药液，完成后夹闭胃管2 h，2～3次/d。根据大便次数及性状调整生大黄用量及用药频率，保证患者大便3～4次/d，且为成形软便[3]。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能恢复时间;（2）营养情况：分别于治疗前、治疗第7、14天检测血红蛋白、血肌酐和血清白蛋白水平;（3）病情进展情况：主要包括多器官功能障碍、应激性溃疡消化道出血、死亡[4]。

1.4 统计学处理

对本研究数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情进展情况比较

对照组病情进展率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较

对照组和观察组胃肠功能恢复时间分别为（3.88±0.70）和（1.48±0.90）d。观察组胃肠功能恢复时间早于对照组，差异有统计学意义（t=9.323，P=0.00）。

2.3 两组营养情况比较

两组治疗前血红蛋白、血肌酐和血清白蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第7、14天，观察组血红蛋白、血肌酐和血清白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于危重症患者多伴有严重感染、发热等，导致机体呈高代谢状态，从而造成营养不良、免疫功能下降，进一步加重病情。胃肠功能衰竭是严重疾病、创伤、感染等的常见并发症[5]。在传统的重症治疗观念中，保持胃肠道功能常被忽略[6]。研究发现，胃肠道参与重症患者的病理生理过程，是诱发全身炎症反应和多脏器功能障碍的关键因素[7]。在应激状态下，胃肠道黏膜极易发生糜烂、溃疡、水肿，使黏膜结构和屏障功能受损，造成肠道内细菌移位、毒素进入循环系统，持续激活全身白细胞系统，从而释放大量炎症介质和细胞因子。此外，受损的肠道可释放大量炎症介质，最终导致免疫系統过度激活，引发全身炎症反应和多脏器功能障碍[8]。随着胃肠道功能在危重症患者治疗中的作用逐渐受到重视，如何保护胃肠道功能，促进胃肠道功能恢复，防止胃肠道衰竭成为研究重点[9]。为改善胃肠道黏膜屏障功能、机体炎性及免疫反应，对重症患者提供合理的营养支持是治疗的重要环节，其中肠内营养是危重症患者营养支持的最佳途径[10-11]。本研究对危重症患者应用肠内营养后获得了一定效果，多器官功能障碍、消化道出血及死亡发生率均较低。研究显示，虽然肠内营养已成为重症患者治疗中不可或缺的措施，但仍有部分患者会发生不良结局[12]。

为探寻提高肠内营养疗效的方法，本研究将生大黄联合肠内营养应用于危重症患者治疗中，结果显示，观察组胃肠功能恢复时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组营养情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组病情进展率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与韦海涛等[13]报道一致。分析原因，大黄联合肠内营养能够有效保护肠黏膜及阻止菌群移位，不断增强Paneth细胞、巨噬细胞功能及肠内免疫功能，从而达到促进胃肠功能恢复、改善营养状况、延缓病情进展的临床效果。魏金龙等[14-15]研究表明，大黄对危重症患者的胃肠黏膜具有明显的保护作用，可以促进胃肠蠕动及功能的恢复，有效减轻危重症患者的急性炎性反应。

综上所述，生大黄可通过多种途径对胃肠道黏膜的结构和功能产生影响，对危重症患者采用生大黄联合肠内营养治疗可显著提高临床效果和安全性。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：李盈）