医保控费下如何提高医院经济效益

徐浩鑫

近些年，我国社会在各个领域都取得了飞速的发展和进步，人民群众的生活水平也随之不断升高。但是受多种外界因素的影响，我国居民的各项疾病的发生率也在逐年的提升，这对我国医疗机构的各项指标都提出了更新的、更高的要求。针对这样的实际情况，我国对科学化的医疗机构特别重视，并在此基礎上，推出了医保制度。这个制度的出台，不但使我国城镇居民有了基本的医疗保障，也极大的促进了我国各项医疗机构的稳定发展。但是，基于这样的大环境下，部分医院的经济效益不但没有上升还呈下降趋势。所以说，对于医院而言，在医保控费下如何提高医院经济效益就是医院想要稳定发展的首要前提。

随着我国各项社会经济和领域的飞速发展，许多传统的制度和规定都不能适应现时代下的新形势了。作为居民基本医疗保障的医保制度也不能够满足现代人们的基本保障需求。于是我国针对现行的国家制度和相关政策出台了全新的医保制度，其相关的医保核算标准和核算内容也随之变化和更新。比如，持有医保患者住院治疗的定额医疗费用、病种的报销比例等等方面都按照新医保的核算标准进行核算。这些标准和制度的制定及实施，对医院的实际经济效益都产生了或多或少的影响。为了能让各级医院的实际经济效益水平有所提升。保持医院可持续发展，医院内部应该意识到如何在医保控费的制度下，科学的提高医院的经济效益，为医院更好的开展相关工作及经济效益的有效提升提供强大的理论依据。

医保控费制度对医院的影响

现时，国内许多地区都施行了医疗保险制度，社会中的实际用人单位和企业会根据医疗保险相关规定为下属员工缴纳一定比例的医疗保险费用，并将个人的医疗保险账户和社会账户进行合并，让医疗保险制度辐射到更多的人身上。该制度的不断深化改革和大力推广，对我国的医疗卫生行业改革有极大的促进作用，让医疗卫生改革事业朝着更深、更有效的方向走去。但是，随着医疗保险相关政策对报销及定额医疗方面做了新的规定，使医院的经济效益面临了全新的挑战。

医保控费制度，是在相关政府和参加该保险的企业及实际用人单位员工等多方面的监督和管理下开展的，各级医院在实施该医疗保险控费制度的过程中有诸多约束。医保控费制度不仅让患者在就医选择上有了更大的权利，也让患者在不同医院就医的整体流转速度更加快捷;将传统的以医院和医生为主的就诊模式转变成以患者为主的就诊模式。也正是因为这样，各级医院之间的竞争变得更加残酷，在一定程度上减少了部分医院的经济效益。而政府的相关医疗监督部门也在社会和国家的号召下加大了对医疗保险相关基金在支出上的控制力度，且对医院的部分药品在价格和管理上都实行了新的方式，将医药和医院分开管理，从多个方面和角度降低了医院的总体经济效益和利润水平。

针对这样的实际情况，医院应该在医保控费下持续改进和优化医疗保险的相关财务制度，严格对各项基金的支出情况进行实时监督和管控，要积极组织院内相关领导思考和探讨在医保控费下使医院经济效益下降的多种因素，并进行科学的分析和讨论，在保证患者能够有效就医的前提下，促进医院各项工作的健康有序发展。

医保控费下提高医院

经济效益的办法

建立健全科学高效的医疗管理机制

针对医保控费制度对各级医院经济效益产生的影响，医院领导层面要在分析和了解本医院的实际条件和实际需求的基础上，根据医保控费政策的相关规定，切实研究和探讨医院经济效益下降的具体因素，并制定相关的条例和管理措施;建立和健全院长对医院各环节各科室的全面负责制度，从根本上提升医院的自主经营和自主管理力度及水平;借鉴和采用市场经济的管理办法和激励制度，利用奖金的形式激励院内各部门内部，实现科学有效的管理;在这些具体的管理办法和制度的基础上，建立一个以满足患者有效就医为出发点的科学管理机制。

院内的相关财务领导也应该积极参考国内外优秀的医院财务管理制度，将优秀的医院财务管理制度通过多种方式引进到院内财务管理中来。需要注意的是，在实际应用和操作的时候，要将优秀医院财务管理制度同所在医院的实际情况相结合，制定一个符合所在医院实行的财务管理制度，对医院财务方面的运营效率及管理效率实行有效的提升和改革，最大程度减少相关服务性的资金支出。

强化对医院财务人员的培训力度、加强医院内部管控

各级院内领导应该意识到，医保控费制度应该着重学习的是院内负责财务管理的部分人员。所以，院内领导应该积极组织院内负责财务和财务管理的员工加强自身业务能力，通过不定期或定期的相关政策培训，让这部分人员从本质上理解并运用好医保控费制度中的具体内容，通过学习和培训及时更新自身掌握的医保制度和政策方面的理论知识，从多个方面提高院内财务人员的综合能力和职业素养。

院内领导还应该对医院内部的财务部门工作进行优化和改进，对相关医疗保险资金进行全方面的分析和计算，从根本上保证医院的医疗保险业务能够顺利开展。

强化风险意识，提高准确识别风险能力

导致医院经济效益下降的根本原因是医院本身缺乏一定的风险意识和风险识别能力，没有办法对即将发生的经济效益风险进行准确的评估和识别，所以，应该在院内建立相关的风险管理部门，并为此部门配备相关的风险管理工作人员。医院领导也应该在医院的实际运用过程中，为医院的发展制定一个工作计划和具体的工作目标，并组织风险评估部门随时对该计划和目标进行风险评估和风险识别，让医院能够有计划有目标的运营。

此外，医院还要定期开展对院内医保流程的步骤进行评估，识别出医保各环节和各阶段存在的风险和运转上出现的问题，利用各种对策和手段力求将这些风险控制在最小范围内，从而强化医院自身面对风险的防范和管控能力。

组建和优化以市场竞争为导向的工资分配制度

在医保控费下，各级医院也应该提高医院员工的工作积极性和及自觉性，对原有的工资和奖金分配制度进行适当的改革。医院本就属于知识密集型行业，在员工的具体工作期间有着极大的医疗事故风险和极高的劳动强度，所以，医院应该对院内工资的具体分配情况进行实际了解并分析，制定一套适合本医院的激励机制和激励措施及科学有效的工资等级和奖金分配制度。以医院的实际经济效益为基本出发点，以市场经济制度为基本导向，以实际能力拉开员工之间在收入上的差距。对院内部分业务能力强、业务水平高、具有崇高医德及对本院作出突出贡献的技术型人才和管理型人才，给予精神上和物质上的双重奖励。以激励院内员工在本职岗位上为医院创造更多的经济效益。

医保控费政策虽然给各级医院的经济收益带来了不小的挑战，但其实这也是为各级医院在发展上引领了一条全新的发展道路。各级院内领导应该对这项措施给予足够的重视，加强医院自身的各项能力及相关管理人员的业务水平，从根本上提升医院的各项水平，确保医院的各项预期收益和预期利润。

（大连大学附属新华医院健康管理中心）