非热康谱在维持性血液透析动静脉内瘘护理中的应用研究

王春莲，阿丽娅，刘加明

(新疆石河子市人民医院肾病内科，新疆 石河子 832000)

自体动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，由于血流量充足、使用方便安全，是目前最为理想和临床上最常用的血管通路。由于长期反复的血管穿刺，局部血管损伤，容易产生血管狭窄、假性动脉瘤或血栓等并发症，导致内瘘功能不良，血流量不足，甚者可致内瘘闭塞，增加医疗费用及再住院率，严重影响透析质量。透析用血管通路的护理是血液净化护理的关键，维持好血管通路，延长其使用寿命是一个艰巨的任务[1]。

1 资料和方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2018年12月，自体动静脉内瘘血液透析患者80 例，其中男48例，女32例，年龄26～82岁。纳入标准：经内瘘透析≥6个月，每周透析2～3次，血流量≥ 200 ml/min，患者知情同意。将患者随机分为对照组和试验组，每组40例，两组患者年龄、原发病、内瘘手术方式及内瘘使用时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

1.2方法：所有入选患者每周透析2～3次，4 h/次，采用碳酸氢盐透析液，低分子肝素抗凝，均由技术熟练的透析护士相对固定穿刺。

1.2.1对照组：采用湿热敷加喜疗妥软膏外涂。在血液透析结束24 h后，用肥皂水清洁前臂、手部后，将内瘘穿刺部位放置在放有湿毛巾的热水袋上(水温40℃～45℃)湿热敷30 min后，正确涂抹喜疗妥[2]，方法如下：避开穿刺针眼0.5 cm，沿内瘘血管方向均匀涂抹喜疗妥软膏约5 cm×5 cm,边涂抹边按摩约10 min，早晚各一次。

1.2.2试验组：采用非热康谱照射加喜疗妥软膏外涂。具体操作方法：透析患者每周2～3次照射治疗，40 min/次，治疗仪与照射部位距离20 cm，使用时照射部位完全裸露。血管条件差及皮下血肿的患者，在内瘘穿刺前照射；血流量不足及低血压患者，在透析间期后2 h照射，透析结束前30 min不予照射；新瘘患者术后3 d无渗血即可照射，2次/d；每次照射后按正确方法涂抹喜疗妥软膏。

1.3护理：①正确使用内瘘：穿刺前认真评估，采用内瘘穿刺规划图进行绳梯穿刺，提高一次穿刺成功率；拔针后正确的压迫止血；②内瘘穿刺出现血肿先冷敷，24 h后采用非热康谱加喜疗妥软膏外涂，2次/d；③避免透析中低血压、超滤过多过快；④选择高危患者重点非热康谱治疗，如新瘘术后、内瘘功能不良、低血压、老年人及糖尿病高血压患者等；⑤教会患者判断内瘘通畅的方法，提高自我护理能力。

1.4观察指标：①内瘘血流量；②内瘘并发症(血管狭窄、假性动脉瘤、血栓形成)的发生率；③观察皮肤护理并发症(烫伤、感染)的发生率，并根据烫伤程度分为Ⅰ度和浅Ⅱ度。观察时间为12个月。

2 结果

2.1内瘘血流量比较：使用多普勒超声检测并记录最大内瘘血流量，第6个月、第12个月时，试验组血流量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者内瘘血流量比较

2.2内瘘并发症的发生率比较：使用多普勒超声检测，试验组内瘘并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者内瘘并发症发生率比较[例(%)]

2.3皮肤护理并发症发生率比较：试验组较对照组皮肤护理并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者皮肤护理并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

3.1动静脉内瘘功能不良发生率高的原因：我院维持性血液透析动静脉内瘘患者中，高龄透析及糖尿病肾病患者比例增加，由于自身血管条件差，内瘘手术建立较困难，其次，患者老龄化，文化程度偏低，子女陪护率不高，家庭内瘘护理的依从性较差,导致血管通路并发症的问题更加突出。

3.2预防内瘘功能不良的常用护理方法：在指导患者内瘘的家庭护理中，通常使用的是热敷加喜疗妥涂抹。热敷疗法具有消炎、消肿、减轻疼痛的作用，缺点是热敷疗法通过传导方式传递热，效果有限，且温度不稳定而无法长久。若温度过高还可能造成烫伤，尤其是伴有糖尿病的老年患者，四肢末梢神经感觉减退，对热和痛的感觉迟钝，更易造成皮肤烫伤，烫伤后皮肤愈合慢，以至发生皮肤感染[3]。调查显示，我院透析患者热敷导致的皮肤护理并发症为14.29%。喜疗妥软膏的主要成分是多磺酸基黏多糖，通过皮肤吸收具有抗血栓和抗炎作用，并加速血管内膜损伤后快速修复过程[4]，从而达到保护和治疗内瘘的作用。

3.3非热康谱照射对内瘘的作用：非热康谱是一种修护内瘘的远红外线治疗仪,作用为热效应和非热效应。其通过辐射方式传递热，热量能达到深层组织，温度稳定且持久。非热效应是其最大特点，通过活化血管内皮细胞功能，抑制内膜增生，降低氧化应激反应，增加内瘘血流量和内瘘通畅率[5]。有研究表明，远红外线理疗能够提高皮肤血流速度，用来治疗由于创伤、糖尿病或者周围动脉堵塞引起的皮肤缺氧缺血性坏死[6]。

我院应用非热康谱对透析患者内瘘照射，在此基础上给予喜疗妥软膏外涂，充分发挥两者的协同作用和叠加作用，不仅起效快，有效缓解内瘘皮下血肿，缓解疼痛，同时加快组织修复，减少瘘口穿刺处疤痕形成，降低后期内瘘血管的硬化、狭窄发生率，提高内瘘的治疗血流量[7]。经过12个月的观察期发现，比较对照组，使用非热康谱照射的透析患者，内瘘血流量明显提高，内瘘并发症(血管狭窄、假性动脉瘤、血栓形成)的发生率降低，无一例发生烫伤、感染等皮肤护理并发症。

动静脉内瘘做为透析患者的“生命线”，合理地使用及保护内瘘，是透析患者及透析护理人员共同努力的目标。非热康谱远红外线对维持性血液透析患者动静脉内瘘具有较好的保护作用[8]，与喜辽妥软膏联合使用，为透析患者带来了更为专业的护理，降低了内瘘并发症而造成的手术或住院，减少了相关的医疗费用，有效地延长了内瘘的使用“寿命”，值得临床推广使用。