孙世道运用养阴法治疗慢性皮肤病经验

2020-11-16丁佩军指导孙世道

中国中医药信息杂志 2020年10期

关键词：孙老养阴女贞子

丁佩军，指导：孙世道

孙世道运用养阴法治疗慢性皮肤病经验

丁佩军，指导：孙世道

上海中医药大学附属曙光医院，上海 200032

由于火毒病邪耗伤阴津，或素体阴虚及药物伤阴，慢性皮肤病患者多见阴伤津亏，因此，孙世道教授多治以养阴法。本文对孙教授运用养阴除湿治疗慢性湿疹、养阴活血治疗银屑病、养阴补肾治疗痤疮、养阴祛风治疗瘙痒症、养阴益气治疗红斑狼疮的经验作一介绍。

名医经验；孙世道；养阴法；慢性皮肤病

孙世道教授为上海市名中医、上海近代中医流派临床传承中心导师，师从海派中医夏氏外科夏涵教授，从医50余年，临床经验丰富，疗效显著。孙老认为，皮肤病急性期多热证、实证，治以清热凉血、逐邪外出之法，而慢性期多见阴虚，推崇使用养阴法。笔者有幸侍诊于侧，获益匪浅。现将孙老运用养阴法治疗慢性皮肤病经验总结如下。

1 病因病机

1.1 火毒病邪，耗伤阴津

皮肤疾病多由火热之邪而起，初起以阳证、热证居多。《素问•至真要大论篇》有“诸痛痒疮，皆属于心”，心主热，火之化，热盛则疮痛，热微则疮痒。临床表现为局部红斑、肿胀、包块、结节、水疱、脓腐，自觉灼热、瘙痒、酸胀、麻木或疼痛，究其所起，或热毒，或湿浊，或气滞，或痰瘀，常胶着为患，日久则从热化火。火为阳邪，其性燔灼，蒸腾于内，最易迫津外泄，消烁津液，即吴鞠通所谓“热之所过，其阴必伤”，终致阴津耗伤。

1.2 素体阴虚

现代人生活节奏快，作息不规律，《素问•生气通天论篇》有“阳气者，烦劳则张”，过劳则阳气虚亢，暗耗阴精；或见情绪紧张，肝郁气滞，气郁化火，火邪伤阴；或思虑过度，耗伤阴血；或喜食辛辣，其性燥，易耗伤阴津；或喜食膏粱厚味，则易生湿生痰，而化热伤阴；或老年体虚，阴精亏虚。另外，情欲泛滥，不知持满，过度房劳亦可直接损伤阴精。

1.3 药物伤阴

临床上，皮肤湿疹等过度使用燥湿药、利湿药而伤阴；另外，糖皮质激素性偏温燥，服用日久，亦耗伤阴液。

2 养阴法运用

临床主要根据局部皮肤和整体表现进行阴虚辨证。局部表现上，肌肤由于阴津亏虚，失于滋润，出现干燥、脱屑、皲裂，而整体表现主要是肺肾阴虚。肺主皮毛，皮肤与肺关系密切，肺阴亏虚，则肌肤失养；另外，肾阴主一身之阴，久病必伤肾阴，且肺肾为母子，母病及子，肺病及肾，造成肺肾阴亏，临床常见口干多饮、头晕耳鸣、五心烦热、形体消瘦、面色潮红、遗精盗汗、便秘尿黄、舌质红、苔少或剥或裂等。治疗上，孙教授多运用增液汤、左归丸及沙参麦冬汤加减，药用生地黄、沙参、玄参、玉竹、天冬、麦冬、石斛、天花粉、知母、山萸肉、女贞子、珠儿参、枸骨叶等。

临床上，阴虚多夹其他症状，如火热之邪日久易伤津耗液，而津血同源、血为气母、阴虚则阳亢，故后期多出现阴血两亏、气阴两伤、阴虚火旺之象；另外，还可见虚实夹杂，或阴虚湿蕴，或阴虚血瘀等。故临证应灵活运用养阴法，协同使用其他治法，才能取得满意效果。

2.1 养阴除湿治疗慢性湿疹

湿疹是由多种内外因素所引起的变态反应性瘙痒性皮肤病，常缠绵难愈。慢性湿疹多因病久耗伤阴血，阴液亏虚，血不养肤，生风生燥，表现为皮肤干燥、粗糙、皲裂，伴明显瘙痒，一般多以血虚风燥对应于湿疹的慢性期，以养血祛风之法治之[1]。但临床常见阴血虚与湿蕴并存：一方面皮肤干燥脱屑，一方面搔抓后仍有滋水渗出。此时若徒滋其阴，不顾湿邪，则阴液未复，湿邪缠绵，必致糜烂渗出，瘙痒加剧；若仅除其湿，不考虑阴血亏虚，则湿邪未除，阴血更伤，必致肌肤失荣，干燥加剧，致病情反复发作。

孙老认为，慢性顽固性湿疹多属阴虚湿恋之证，虽表现为皮损肥厚、干燥、粗糙、脱屑等一派阴血亏虚、生风化燥之象，但切不可滥用熟地黄、当归、玄参、玉竹、黄精、麦冬等养阴润燥之品，而应使用滋阴养血药同时，配合除湿法，滋阴扶正可以抵邪外出，除湿祛邪有利扶正，使湿去阴复则病安。常用方药：当归10 g，首乌藤15 g，生地黄15 g，桑椹15 g，女贞子15 g，天冬15 g，白鲜皮15 g，蒺藜15 g，茯苓15 g，山药15 g。方中生地黄、桑椹、女贞子、天冬滋阴润燥，当归、首乌藤养血润燥，白鲜皮、蒺藜清热祛湿止痒，茯苓、山药健脾除湿。全方共奏滋阴养血止痒之功。若大便溏薄、食少纳呆，加白术、薏苡仁、陈皮健脾运脾；皮疹偏红者，加牡丹皮、赤芍凉血清余热；瘙痒明显者，加珍珠母、紫贝齿、石决明安神潜阳止痒。总之，根据阴虚、湿邪的轻重，决定养阴药物及除湿药物用量。

2.2 养阴活血治疗银屑病

银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，临床多从血论治，血热、血瘀、血虚是其主要病机[2]。血热则灼伤血络，血溢脉外，壅于皮肤，而发为红斑；病程日久，热邪久羁，气血凝滞不通，皮损浸润肥厚；热盛血燥，耗伤阴血，血虚津枯难以濡养肌肤，肌肤失养，则皮肤脱屑、瘙痒。

孙老认为，凉血法在银屑病治疗中虽然重要，但患者大多长时间处于稳定期和消退期，临床以血瘀和血虚证多见，故推崇使用养阴活血法，养阴则血生，活血则斑消。且养阴药本身多有清热凉血功效，如生地黄、玄参、女贞子、知母、珠儿参等，临床使用可一举两得，既滋阴润燥，又兼顾清热凉血。常用处方：生地黄15 g，玄参15 g，南沙参15 g，珠儿参12 g，玉竹12 g，麦冬12 g，石斛15 g，知母15 g，牡丹皮、丹参各15 g，土茯苓30 g，菝葜30 g，菟丝子10 g，沙苑子10 g。方中生地黄、玄参、南沙参、麦冬、石斛、玉竹滋阴润燥；珠儿参、知母清热养阴；牡丹皮、丹参凉血活血；土茯苓、菝葜解毒活血；菟丝子、沙苑子补益肝肾，阳中求阴，阴液得复。全方共奏清热养阴之功。若皮疹色红明显，加大青叶、紫草凉血消斑；皮肤瘙痒者，加蒺藜、白鲜皮祛风止痒；头面部明显者，加凌霄花引药上行；下肢皮疹明显者，加土牛膝引药下行。

2.3 养阴补肾治疗痤疮

痤疮属中医学“肺风粉刺”范畴，多由肺胃血热上熏头面所致，《外科正宗•肺风粉刺酒渣鼻》有“粉刺属肺，总皆血热郁滞不畅所致”，《医宗金鉴•外科心法要诀•肺风粉刺》有“此证多由肺经血热而成”。故临床多选清热解毒、清肺泄热、泻下通便等苦燥之品。然初期效果可，后则多有反复，不易根除。孙老认为，今时之人，不知持满，不时御神，劳欲、熬夜更耗伤精血，阴精亏损，相火偏亢，上炎头面而致粉刺。因此，肾阴虚、相火偏亢是发病的重要因素，对反复发作者，治应重视养阴补肾。常用处方：生地黄15 g，玄参12 g，天冬12 g，女贞子15 g，知母12 g，冬葵子15 g，王不留行12 g，黄芩、黄柏各12 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，积雪草30 g，丹参30 g，苦参15 g，山楂10 g。方中生地黄、玄参、天冬、女贞子、黄柏、知母养阴补肾降火；蒲公英、白花蛇舌草、黄芩清热解毒；冬葵子、王不留行通经祛脂；积雪草、丹参活血散结；苦参、山楂燥湿消脂。若大便秘结，加土大黄、决明子泻火通便；女子月经前皮疹加重者，加柴胡、香附疏肝理气；脓疱明显者，加金银花、连翘清热解毒；有结节囊肿者，加夏枯草、牡蛎、当归、川芎活血软坚。

2.4 养阴祛风治疗瘙痒症

皮肤瘙痒症好发于老年人，其特点以自觉瘙痒为主，他觉症状不明显，《外科证治全书•痒风》有“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”。《诸病源候论》有“风瘙痒者……邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”，指出患者正气虚弱，以致外邪侵袭，邪气入于腠理，生风生燥，肌肤失于濡养而发为本病。《素问•评热病论篇》有“邪之所凑，其气必虚”，患者往往因素体虚弱，阴血亏虚，故内生虚火，灼伤阴液，同时外受风邪，营卫失调，经络阻滞，肌肤失于濡养，以致皮肤干燥多屑而瘙痒。故治当养血润肤、祛风止痒为主。

孙老指出，本病虽属血虚，然阴血同源，且老年人“阳常有余阴常不足”，治应重视养阴，血实则养阴，滋阴则血生，血生则风自除。常用处方：生地黄15 g，玄参15 g，天冬15 g，女贞子15 g，知母15 g，玉竹12 g，首乌藤30 g，牡丹皮30 g，白鲜皮15 g，地肤子15 g，苦参12 g，珍珠母（先煎）30 g，紫贝齿（先煎）30 g。方中生地黄、玉竹、玄参、天冬、女贞子、首乌藤养阴生血，牡丹皮清热凉血活血，白鲜皮、地肤子、苦参祛风止痒，珍珠母、紫贝齿重镇熄风。全方滋阴祛风。气短乏力者，加黄芪、党参、黄精益气养阴；口干多饮者，加天花粉、石斛养阴生津；面部潮红、五心烦热者，加黄柏、地骨皮以清虚热；瘙痒明显者，加蒺藜、防风祛风止痒。

2.5 养阴益气治疗红斑狼疮

红斑狼疮是一种原因尚未完全明确的自身免疫性疾病。乃先天禀赋不足，或七情内伤，劳累过度，或房事失节，致阴阳气血失于平衡，气血运行不畅，气滞血瘀。经络阻塞是内因，外热受毒是诱因。孙老认为，无论先天禀赋不足及后天亏损，还是外感邪毒等，均可导致精气亏损，卫气不足，表现为极易感冒；热毒暗耗阴液，致气阴两虚，可见低热、五心烦热、倦怠少气、头晕心悸、口干咽燥、腰酸耳鸣、面色无华等表现。另外，大剂量或长期使用皮质类固醇及免疫抑制剂也可耗气伤阴，加重气阴两伤，治宜益气养阴为法。常用处方：炙黄芪15 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，山药15 g，玄参15 g，生地黄15 g，珠儿参12 g，当归15 g，赤芍、白芍各15 g，川芎10 g，丹参15 g，菟丝子15，山萸肉6 g，沙苑子15 g，蒺藜15 g。方中炙黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气，玄参、生地黄、珠儿参、当归、赤芍、白芍、川芎、丹参滋阴养血，菟丝子、山萸肉、沙苑子、蒺藜补益肝肾，全方养阴益气、补益肝肾。若腰膝酸软，加杜仲、牛膝补肝肾、强腰膝；伴血尿蛋白尿者，加仙鹤草、小蓟、墨旱莲、鹿含草凉血止血；潮热汗多者，加鳖甲、青蒿、煅龙骨、煅牡蛎清热敛汗。

此外，孙老还以养阴法治疗复发性单纯疱疹、脂溢性皮炎、血管炎、白癜风、脂溢性脱发及结缔组织疾病等慢性皮肤病。总之，养阴法在皮肤科应用广泛。孙老认为，慢性皮肤病后期即使阴虚证候不明显，只要实邪不重，均可酌加养阴之品以扶助正气，达到事半功倍效果。

[1] 陈红风.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社,2016：172.

[2] 赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京：中国展望出版社,l983：20O-2O3.

Experience of Sun Shidao in Treating Skin Diseases by Nourishing Yin Therapy

DING Peijun, Instructor: SUN Shidao

As a result of fire toxin disease injuring yin fluid, or yin deficiency and medicine injuring yin, yin injury and fluid deficit can be commonly seen in patients with chronic skin diseases. Therefore, Professor Sun Shidao always uses nourishing yin therapy to treat. This article introduced Professor Sun's experience in treating chronic eczema with nourishing yin and removing dampness, nourishing yin and activating blood circulation for psoriasis, nourishing yin and tonifying kidney for acne, nourishing yin and removing wind for pruritus, and nourishing yin and tonifying qi for lupus erythematosus.

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