基于因子分析与聚类分析的射血分数保留的心力衰竭中医证型分布研究

2020-11-16彭菊琴任钧国彭娴张艺楠李春岩

中国中医药信息杂志 2020年10期

关键词：证素射血证型

彭菊琴，任钧国，彭娴，张艺楠，李春岩

论著·临床研究

基于因子分析与聚类分析的射血分数保留的心力衰竭中医证型分布研究

彭菊琴1，任钧国1，彭娴2，张艺楠3，李春岩4

1.中国中医科学院西苑医院基础医学研究所，北京 100091；2.孝感市中心医院，湖北孝感 432000；3.北京中医药大学，北京 100029；4.中日友好医院，北京 100029

探讨射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）中医证型分布规律。采用横断面流行病学调研方法，收集170例HFpEF患者中医四诊信息及心功能分级，进行描述性统计。运用因子分析和“Q型”聚类分析结合方法对33项主要证候条目进行非线性降维研究。共提取10个有效公因子，聚为4类中医证候群。结合中医证素辨证结果和专业知识归为4种证型，依次为气虚血瘀证68例（40.0%）、水湿泛溢证46例（27.1%）、痰阻心脉证34例（20.0%）、心肾阳虚证22例（12.9%）。心功能Ⅱ、Ⅲ级以气虚血瘀证、水湿泛溢证较多，心功能Ⅳ级以痰阻心脉证、心肾阳虚证较多。HFpEF基本中医证型为气虚血瘀证、水湿泛溢证、痰阻心脉证、心肾阳虚证，不同心功能分级患者的证型分布规律亦不同。

射血分数保留的心力衰竭；中医证型；因子分析；聚类分析

射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）是一种多病因临床综合征，具有高度异质性，其患病率约占心力衰竭的50%，已成为常见的心力衰竭模式[1-2]。流行病学研究显示，HFpEF患者5年生存率为65%，与射血分数减低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者相近[3]。目前相关指南推荐的药物如β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节剂及基于器械的疗法在HFrEF的管理方面已取得重大进展，但针对HFpEF的治疗仍以控制高血压和体液平衡为主，尚无改善其预后的治疗措施[4-5]。中医药针对HFpEF异质性的疾病特点具有一定优势，可有效控制症状、改善心功能、提高生活质量[6-8]。但由于目前HFpEF的中医辨证缺乏统一标准，限制了其治疗HFpEF的发展。

因子分析是运用降维思想将多指标变量简化[9]，聚类分析可减少数据处理时的主观性[10]，将二者作为数理分析手段引入中医证型研究，具有一定的科学性和可行性。笔者运用因子分析和聚类分析对HFpEF患者的中医证型分布进行探讨，旨在为中医药干预HFpEF提供客观依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年12月－2018年12月中日友好医院西医心内科和中西医结合心内科住院HFpEF患者170例，平均年龄（75.22±10.43）岁。其中男性70例（41.2%），女性100例（58.8%）；心功能Ⅱ级42例（24.7%），Ⅲ级75例（44.1%），Ⅳ级53例（31.2%）；常见合并病由高到低依次为高血压143例（84.1%），心房颤动89例（52.4%），贫血84例（49.4%），冠心病82例（48.2%），高脂血脂79例（46.5%），糖尿病76例（44.7%）。

1.2 诊断标准

HFpEF诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[11]及2016年欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊断和治疗指南[12]；心功能分级标准参照美国纽约心脏病协会（NYHA）1994年修订稿制订[13]；中医证素诊断标准参照《证素辨证学》[14]制定。

1.3 纳入标准

①符合HFpEF诊断标准；②年龄＞18岁；③患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并严重瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病、先天性心脏病；②急性或慢性感染；③合并严重的肝肾功能不全、血液系统等原发病，恶性肿瘤，糖尿病合并严重并发症；④妊娠及哺乳期妇女；⑤精神病、传染病患者。

1.5 研究方法

1.5.1 制定临床信息采集表

以“射血分数保留的心力衰竭”“心力衰竭”“心衰”“心功能不全”“中医”“中西医”“证候”“证型”“证”为检索词，检索中国生物医学文献数据库（CBM），检索时限为1978年1月－2017年9月，纳入中医或中西医结合治疗心力衰竭临床研究文献288篇，具有明确关于心力衰竭的临床症状或体征文章67篇。根据《中医药学名词术语规范化研究》[15]、《中医诊断学》[16]对67篇文献中心力衰竭相关症状、体征描述进行合并、修改、删除等规范化处理，制定《HFpEF临床信息采集表》，涵盖81项症状、21项舌脉，共计102项四诊信息。

1.5.2 样本量计算

根据统计学原理，多因素分析为确保有效数学统计处理，观测数至少为变量数目的5～10倍[17-18]。统计分析102项中医证候条目出现的频率，剔除69项出现频率＜10%，对中医证型辨证的贡献度较低证候条目，最终纳入33项主要证候条目。根据样本量计算公式，需要的样本量为165～330[＝33×（5～10）]。本研究样本例数为170例，符合样本量要求。

1.6 统计学方法

采用EPIDATA3.1软件，双盲双录入方法进行数据录入，建立病例资料数据库，将中医四诊信息条目转化为计数资料（0＝无，1＝有）。使用SPSS20.0统计软件，采用描述性统计方法，对33项中医证候和心功能分级进行频数统计分析。以33项中医证候作为因子分析对象，因子分析包括KMO检验及Bartlett球型检验、提取因子、因子旋转等，以获得中医证候群分类，即公因子。在此基础上对公因子进行“Q型”聚类分析，并采用单因素方差分析检验各公因子对聚类过程的贡献，获得有效公因子，进行HFpEF主要中医证型归纳。＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 射血分数保留的心力衰竭患者主要四诊信息分布

对170例HFpEF患者33项主要的证候条目进行描述性统计，其中症状26项、舌脉7项。HFpEF患者临床表现以气短为主，以胸闷、气喘、动则喘甚、喘不能卧、心悸及胸痛等心系症状最为突出，部分患者常伴神疲、下肢水肿、倦怠乏力、咳嗽有痰、夜尿多、纳呆恶食、身体困重、腰膝酸软等其他脏器组织的症状。舌象多表现为苔薄白、舌淡红、舌黯及舌下络脉曲张，脉象多见弦、细、沉。详见表1。

表1 170 例HFpEF患者主要四诊信息分布

四诊信息频数频率/% 四诊信息频数频率/% 气短16496.5 夜尿多4727.6 胸闷16295.3 纳呆恶食4023.5 气喘16094.1 胸痛3822.4 动则喘甚12573.5 懒言3721.8 神疲12472.9 身体困重3621.2 苔薄白12271.8 腰膝酸软3520.6 喘不能卧11064.7 长期尿频3420.0 脉弦10964.1 痰白3218.8 脉细 8851.8 痰稀易咳2715.9 舌淡红 8751.2 余尿不尽2615.3 下肢水肿 8650.6 自汗2514.7 倦怠乏力 8449.4 面色晦黯2414.1 心悸 7242.4 头晕1911.2 舌黯 6840.0 腰痛1911.2 舌下络脉曲张 6236.5 脉沉1911.2 咳嗽有痰 5532.4 泡沫痰1710.0 唇黯红 5029.4

2.2 基于因子分析的射血分数保留的心力衰竭证候特征

2.2.1 KMO检验及Bartlett球型检验结果

KMO检验统计量为0.758，提示本研究样本符合数据结构合理要求；Bartlett球型检验，拒绝单位相关阵原假设，＜0.000 1，表明本研究适合进行因子分析。

2.2.2 因子提取结果

因子数目的确定标准：①特征值＞1；②主成分累计贡献率＞70%；③选取碎石图（见图1）趋于平缓前的数据；④剔除相关系数＜0.3的数据。综上，本研究最后提取出主成分前11的公因子。见表2。

2.2.3 因子旋转结果

运用具有Kaiser标准化的正交旋转法后的因子载荷，选择载荷系数＞0.3的变量，旋转在14次迭代后收敛，找出33项中医证候变量中每个变量对11个公因子的因子载荷系数的大小，最终确定11个公因子中包含的变量：因子F1（长期尿频，夜尿多，余尿不尽，腰膝酸软，腰痛，下肢水肿），F2（气短，胸闷，气喘，动则喘甚，神疲，喘不能卧），F3（舌黯，舌下络脉曲张，唇黯红，面色晦黯），F4（下肢水肿，自汗，身体困重，心悸），F5（懒言，倦怠乏力，神疲，身体困重），F6（痰稀易咳，痰白，咳嗽有痰，泡沫痰），F7（脉弦），F8（纳呆恶食，心悸），F9（脉沉，胸痛），F10（面色晦黯，心悸，头晕），F11（脉细，苔薄白）。详见表2。170例HFpEF患者33项中医证候特征成分见图2。

图1 33项主要证候条目特征值碎石图

表2 各因子的解释总方差及变量构成

因子初始特征值P值（方差）四诊指标（因子载荷系数）合计方差百分比/%累计百分比/% F14.38713.29513.2950.002长期尿频（0.872），夜尿多（0.804），余尿不尽（0.723），腰膝酸软（0.723），腰痛（0.694），下肢水肿（0.333） F23.251 9.85123.1460.000气短（0.901），胸闷（0.899），气喘（0.837），动则喘甚（0.491），神疲（0.324），喘不能卧（0.394） F33.161 9.58232.7280.000舌黯（0.851），舌下络脉曲张（0.809），唇黯红（0.642），面色晦黯（0.451） F42.872 8.70441.4330.000下肢水肿（0.607），自汗（0.653），身体困重（0.488），心悸（0.378） F51.795 5.43846.8710.023懒言（0.828），倦怠乏力（0.764），神疲（0.552），身体困重（0.536） F61.596 4.83551.7060.001痰稀易咳（0.906），痰白（0.890），咳嗽有痰（0.797），泡沫痰（0.780） F71.408 4.26655.9730.000脉弦（0.886） F81.210 3.66559.6380.000纳呆恶食（0.653），心悸（0.302） F91.200 3.63763.2750.000脉沉（0.796），胸痛（0.596） F101.109 3.36166.6350.253面色晦黯（0.385），心悸（0.359），头晕（0.776） F111.049 3.17877.0140.000脉细（0.846），苔薄白（0.606）

图2 33项主要证候条目特征成分图

2.3 基于聚类分析的射血分数保留的心力衰竭证候特征

以11个公因子作为变量对其进行“Q型”聚类分析，发现聚成4类时其均值分布最为合理，进一步采用单因素方差分析检验各公因子变量对聚类过程的贡献，将11个公因子作为因变量，以因子变量选择聚为4类的结果为分组变量进行方差分析，结果发现F10的＝0.253，予以剔除，其余10个因子变量对聚类过程的贡献有统计学意义（＜0.05）。见表2。对10个公因子“Q型”聚类分析树状图见图3，共聚为4类，其中F5、F8、F9、F3为一类，F4、F7为一类，F6为一类，F1、F2、F11为一类。

图3 10个有效公因子变量聚类分析树状图

2.4 射血分数保留的心力衰竭中医证候分布规律

本研究前期中医证素辨证发现，170例HFpEF患者主要病位证素为心（97.1%）、脾（31.8%）、肺（28.8%）、肾（28.2%）；主要病性证素为气虚证（97.1%）、水停证（51.2%）、血瘀证（51.2%）、痰浊证（28.8%）[19]。在因子分析与聚类分析的基础上，结合前期中医证素辨证结果及专业知识，最终将4类证候群归为4种中医证型，依次为气虚血瘀证68例（40.0%）、水湿泛溢证46例（27.1%）、痰阻心脉证34例（20.0%）、心肾阳虚证22例（12.9%）。见表3。

表3 证型分类的因子构成及分布

类别构成因子证型例数构成比/% 1F5、F9、F8、F3气虚血瘀证6840.0 2F4、F7水湿泛溢证4627.1 3F6痰阻心脉证3420.0 4F1、F2、F11心肾阳虚证2212.9

2.5 射血分数保留的心力衰竭中医证型与心功能分级关系

心功能Ⅱ、Ⅲ级以气虚血瘀证、水湿泛溢证出现频率较高，心功能Ⅳ级以痰阻心脉证、心肾阳虚证出现频率更高。见表4。

表4 不同心功能分级HFpEF患者中医证型分布[例（%）]

心功能分级例数气虚血瘀证（68例）水湿泛溢证（46例）痰阻心脉证（34例）心肾阳虚证（22例） Ⅱ级4219（27.9）12（26.1） 7（20.6） 4（18.2） Ⅲ级7539（57.4）22（47.8） 8（23.5） 6（27.3） Ⅳ级5310（14.7）12（26.1）19（55.9）12（54.5）

3 讨论

HFpEF被认为是一种多系统参与的高度异质性疾病，传统的心力衰竭治疗策略不能改善HFpEF患者预后，导致HFpEF患者的治疗选择相对较少[4-5，20]。同时，HFpEF多发于老年群体，平均年龄80岁左右，且伴随多种合并症[21-22]，为HFpEF诊断、治疗和管理都带来极大挑战。有研究发现，HFpEF患者多种合并症所致全身性炎症反应是促使疾病发生发展的主要驱动力，强调合并症须作为疾病评估的一部分，予以积极管理[23]，并提出基于不同的合并症表型和临床症状表型进行分型治疗的策略[24]。这些治疗观念与中医辨证论治整体观和个体化治疗原则相符，应进一步加强针对HFpEF的证候特点、辨证分型规律的客观化研究。

中医证候是非线性、多维界面的复杂系统，表现在构成因素繁多且关系复杂。因子分析是一种将多指标变量简化的多元统计方法，能将错综复杂的变量信息降维为数量较少的几个因子，可发现隐藏证型背后支配证型的公因子[9，25]。聚类分析通过数据自身规律进行分类，从客观数据中挖掘出其自然类别，可减少数据处理时的主观性[10]。因此，将因子分析和聚类分析共同引入证型研究，可克服中医症状之间的非线性、多维高阶的特点，更客观准确地反映证型分布规律[26]。

本研究通过对170例HFpEF患者的33项主要中医四诊信息进行因子分析和聚类分析，共提取11个公因子，剔除对聚类过程的贡献无统计学意义的因子F10后，其余公因子能够很好地聚为4类中医证候群。由于证素能全面简要反映疾病的病位和病性特征[27]，对于证型归纳起着指导性作用，但其存在一定不足，不能有效反映疾病发展过程中某一阶段的主要矛盾。因此，本研究以因子分析和聚类分析结果为基础，参照中医证素辨证结果，并结合中医专业知识进行证型归纳，将4类证候群归为4种中医证型，依次为气虚血瘀证68例（40.0%）、水湿泛溢证46例（27.1%）、痰阻心脉证（20.0%）、心肾阳虚证（12.9%）。研究结果与既往关于慢性心力衰竭的证型分布研究比较，均以气虚血瘀证出现频率最高[28-31]，不同之处是本研究未发现明显阴虚症状，与以往研究中次于气虚血瘀证的证型为气阴两虚证不同。分析原因可能是本研究纳入病例均为住院患者，临床干预相对较少，未使用大量伤阴的利尿药。同时，HFpEF病理机制是由于舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低即室壁僵硬度增加（心肌细胞肥大伴间质纤维化），导致心室舒张功能受损为主[32]，而相较于HFrEF，心肌细胞的丢失和/或病变轻[33]，射血分数正常，因此津血运行不畅的现象较HFrEF更轻，使机体有一定津血滋养，故阴虚证候更轻。

本研究显示，心功能Ⅱ、Ⅲ级以气虚血瘀证、水湿泛溢证出现频率较高，心功能Ⅳ级以痰阻心脉证、心肾阳虚证出现频率较高，提示HFpEF由心功能代偿期到失代偿期的病情演变过程中，证型演变规律从气虚血瘀证、水湿泛溢证向痰阻心脉证、心肾阳虚证的转变。HFpEF年老体衰，劳伤六极，痰瘀闭阻心脉，导致心病日久不复，使心气不足，心体受伤而发病。心气不足，无力推动血行，瘀血阻滞；“血不利则为水”，瘀血内阻，影响三焦气化，导致水湿内停。水溢脉外，故出现水肿；水在心，心下坚筑，故出现短气、喘满等痰湿内盛症状。气虚日久损及于阳，心病日久累及于肾，心气不足进一步发展，必然导致心肾阳虚，命门火衰，脏腑机能衰减。

鉴于中医症状和体征样本数据维数多、信息量大，中医证候的复杂性高，因此运用多种数理统计方法相结合，从多维和多层次探索症状、证素与证型之间的复杂联系，使研究结论更具科学性[32-33]，是对中医证型研究的补充和验证，具有一定的临床参考价值。本研究为单中心的横断面研究，由于纳入病例以住院患者为主，主要反映HFpEF发作期患者的中医证型分布，可能存在一定偏倚。因此，今后尚需开展更多多中心、大样本的流行病学调查研究，为HFpEF辨证标准化及客观化提供依据。

[1] GLADDEN J D, CHAANINE A H, REDFIELD M M, et al. Heart failure with preserved ejection fraction[J]. Annu Rev Med,2018,69(1)：65-79.

[2] DUNLAY S M, ROGER V L, REDFIELD M M, et al. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction[J]. Nat Rev Cardiol, 2017,14(10)：591-602.

[3] HARPER A R, PATEL H C, LYON A R, et al. Heart failure with preserved ejection fraction[J]. Clin Med,2018,18(Suppl 2)：s24- s29.

[4] YOON S, EOM G H. Heart failure with preserved ejection fraction：present status and future directions[J]. Exp Mol Med,2019,51(12)：1-9.

[5] GARD E, NANAYAKKARA S, KAYE D, et al. Management of heart failure with preserved ejection fraction[J]. Aust Prescr,2020,43(1)：12-17.

[6] LI X, ZHANG J, HUANG J, et al. A multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of the effects of Qili Qiangxin capsules in patients with chronic heart failure[J]. J Am Coll Cardiol,2013,62(12)：1065-1072.

[7] 常晟,宫丽鸿.中西医结合治疗舒张性心力衰竭临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(1)：37-38.

[8] WANG J, YANG R, ZHANG F, et al. The effect of Chinese herbal medicine on quality of life and exercise tolerance in heart failure with preserved ejection fraction：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Front Physiol, 2018,9：1420.

[9] 王雪华,夏春明,颜建军,等.中医证候分类中常用多元统计方法及应用评价[J].世界科学技术－中医药现代化,2008,10(2)：15-20.

[10] 孟庆刚,郭书文,王永炎,等.如何将数学方法应用于现代中医药学研究[J].中国中医药信息杂志,2000,7(8)：21-22,48.

[11] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2)：98- 122.

[12] PONIKOWSKI P, VOORS A A, ANKER S D, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. Eur Heart J,2016,18(8)：891-975.

[13] The Criteria Committee of New York Heart Association. 1994 revision to classification of function capacity and objection assessment of patients with diseases of the heart[J]. Circulation,1994,90(1)：644-645.

[14] 朱文锋.证素辨证学[M].北京：人民卫生出版社,2008.

[15] 朱建平.中医药学名词术语规范化研究[M].北京：中医古籍出版社, 2016.

[16] 吴承玉.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社,2006.

[17] 曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994：13-32.

[18] 蒋知俭.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社,1997：253-256.

[19] 彭菊琴.HFpEF中医证型分布规律及与合并症、生物学指标的相关性研究[D].北京：北京中医药大学,2019.

[20] GEVAERT A B, BOEN J R, SEGERS V F, et al. Heart failure with preserved ejection fraction：a review of cardiac and noncardiac pathophysiology[J]. Front Physiol,2019,10：638.

[21] BORLAUG B A, PAULUS W. Heart failure with preserved ejection fraction：pathophysiology, diagnosis, and treatment[J]. Eur Heart J,2011,32(6)：670-679.

[22] BROUWERS F P, DE BOER R A, VAN DER HARST P, et al. Incidence and epidemiology of new onset heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction in a community-based cohort：11-year follow-up of PREVEND[J]. Eur Heart J,2013,34(19)：1424-1431.

[23] PAULUS W J, TSCHÖPE C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction：comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation[J]. J Am Coll Cardiol,2013,62(4)：263- 271.

[24] SHAH S J, KITZMAN D W, BORLAUG B A, et al. Phenotype-specific treatment of heart failure with preserved ejection fraction：a multiorgan roadmap[J]. Circulation,2016,134(1)：73-90.

[25] 李毅,樊新荣,刘力,等.基于因子分析与聚类分析对溃疡性结肠炎中医证候规律的研究[J].中国中西医结合杂志,2017,37(10)：1191-1195.

[26] 王晓戎,袁孝兵,储慧琴,等.因子分析和聚类分析联合应用在大肠癌证候分布中的研究[J].时珍国医国药,2012,23(5)：1194-1195.

[27] 张启明,王永炎,张志斌,等.外感病因中证候要素的提取[J].山东中医药大学学报,2005,29(5)：339-341.

[28] 邹旭,潘光明,盛小刚,等.慢性心力衰竭中医证候规律的临床流行病学调查研究[J].中国中西医结合杂志,2011,31(7)：903-908.

[29] 潘光明,邹旭,姚耿圳.慢性心力衰竭中医证候回顾性调查研究[J].新中医,2018,50(8)：43-45.

[30] 李小茜,何建成,吴根诚,等.基于德尔菲法的充血性心力衰竭常见中医证候及症状权重研究[J].中华中医药杂志,2016,31(12)：5019-5024.

[31] 王先敏,李冬,任莉莉,等.839例慢性心力衰竭患者中医证侯分布回顾性调查研究[J].新疆医科大学学报,2011,34(7)：673-676.

[32] VAN HEEREBEEK L, HAMDANI N, HANDOKO M L, et al. Diastolic stiffness of the failing diabetic heart：importance of fibrosis, advanced glycation end products, and myocyte resting tension[J]. Circulation,2008,117(1)：43-51.

[33] HWANG S J, MELENOVSKY V, BORLAUG B A. Implications of coronary artery disease in heart failure with preserved ejection fraction[J]. J Am Coll Cardiol,2014,63(25)：2817-2827.

[34] 刘维,王朝旭,吴沅皞.260例类风湿关节炎患者中医证型聚类分析[J].中医杂志,2016,57(6)：508-511.

[35] 石玉琳,胡晓娟,许家佗.中医病证智能化诊断与分类研究进展[J].中国中西医结合杂志,2019,39(6)：763-768.

Study on Distribution of TCM Syndromes of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Based on Factor Analysis and Clustering Analysis

PENG Juqin1, REN Junguo1, PENG Xian2, ZHANG Yinan3, LI Chunyan4

To investigate the distribution of TCM syndromes of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF).Cross-sectional epidemiological investigation methods were used. The data of four diagnosis in TCM and cardiac function were collected from 170 HFpEF patients, and analyzed by descriptive statistics. The methods of factor analysis and “Q-type” clustering analysis were used to nonlinear dimensionality reduction for 33 main syndrome items.Totally 10 effective common factors were extracted and clustered into 4 types of TCM syndromes. Combining the syndrome elment differentiation results and professional knowledge, four types of syndromes were summarized, which were 68 cases (40.0%) of qi deficiency and blood stasis syndrome, 46 cases (27.1%) of water and dampness flooding syndrome, 34 cases (20.0%) of syndrome of phlegm blocking heart vessel, and 22 cases (12.9%) of yang deficiency of heart and kidney syndrome. Qi deficiency blood stasis syndrome and water and dampness flooding syndrome appeared frequently in heart function grade Ⅱ and Ⅲ, but yang deficiency of heart and kidney syndrome and syndrome of phlegm blocking heart vessel appeared more frequently in heart function grade Ⅳ.There are four common types TCM syndromes in HFpEF patients including qi deficiency and blood stasis syndrome, water and dampness flooding syndrome, syndrome of phlegm blocking heart vessel, and yang deficiency of heart and kidney syndrome. And with the different classification of cardiac function, the distribution pattern of syndrome types is also different.

heart failure with preserved ejection fraction; TCM syndromes; factor analysis; clustering analysis