数字化钼靶摄影联合MRI检查对乳腺癌的诊断及意义

罗石成，徐丽华，冷桂香，赖志斌，黄 静，彭灵薇

（赣南医学院第一附属医院放射科，江西 赣州341000）

近几年，随着国家对乳腺疾病知识的科普宣传，乡镇卫生院等医疗保健机构对居民的健康体检工作有效推进，更多的女性更加注重身心健康，因此乳腺钼靶摄影筛查运用也逐渐普及，随着生活条件的逐步改善，国家对大型医疗检查费用的降低，并且实行门诊医保报销MRI检查费，运用MRI检查对乳腺癌筛查逐步开展。乳腺癌是女性最常见的癌症，占女性所有癌症的22%，在发达国家达26%，其发病率是女性其它部位癌症的两倍之多［1］；随着人们生活方式及环境的改变，我国乳腺癌的发病率逐年递增。临床上大部分患者因乳腺肿块就诊，一般通过乳腺钼靶、多普勒超声、MRI以及病理学检查等技术手段筛查。本文主要是研究数字化钼靶摄影联合MRI检查对乳腺癌诊断及意义，提高乳腺癌的检出率，从而降低漏诊率，为患者带来更大福音。

1 资料与方法

1.1 临床资料搜集127例从2018年9月至2019年4月期间经手术或病理确诊为乳腺癌的影像资料，年龄27～77岁，平均50.2岁，随机分为三组：数字化钼靶摄影组42例，MRI检查组42例，数字化钼靶联合MRI检查组43例；其中联合检查组的患者均行双侧乳腺钼靶检查与MRI这两项检查，都行MRI增强扫描，请有关乳腺疾病方向诊断经验比较丰富的影像医生对各组检查结果进行分析，并且按照美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对肿块型疾病进行诊断，在影像诊断结果BI-RADS分类4B、4C及5类为标准，即恶性率＞10%；在联合检查组中，只要该患者两项检查其中一项影像学检查的结果提示恶性率＞10%均为有效结果。

1.2 乳腺钼靶检查采用国际最先进的德国西门子全数字化全视野乳腺钼靶机（MAMMOMAT Inspiration）进行双侧乳腺轴位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄片，必要时加摄斜位、放大或局部点压片，或者针对性病灶区域进行任意体位加拍摄影，应用全自动低剂量曝光模式。主要检查内容有：肿块的位置、形态、大小、边界、邻近结构，钙化情况，腺体类型、结构，腋下淋巴结以及皮肤、乳头情况等。

1.3 MRI检查使用GE750W 3.0T磁共振，采用乳腺线圈，患者俯卧位，把双乳置于乳腺线圈中，双臂放置于头部两侧，行头足位进入磁场。平扫采用轴位：SET2WI+FS（TR=4500/TE=62 ms），GRT1WI（TR=650/TE=2.5 ms），层厚4 mm，层间距1 mm；DWI采用单次激发平面回波成像技术，扩散敏感系数b为800 S·mm-2（TR=7 200/TE=94 ms），动态增强，静脉注射造影剂钆喷酸葡胺0.15 mmol·kg-1共20 mL，速率2 mL·s-1，并在磁共振工作站上选择感兴趣病灶区域。检查主要内容有以下方面：肿块的位置、形态、大小、边缘、内部强化方式，伴随征象，时间-信号强度曲线（TIC）等。

1.4 数字化钼靶联合MRI检查同一患者均进行钼靶（MAMMOMAT Inspiration）检查、GE750W 3.0T磁共振这两项检查，依据上述检查结果进行分析并诊断。

1.5 统计学方法使用SPSS 17.0软件进行处理，对计数资料比较以（%）表示采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术或病理证实乳腺癌患者127例中，浸润性导管癌98例，浸润性腺癌11例，浸润性小叶癌4例，乳头状癌1例，小管癌1例，导管内癌11例，粘液癌1例，其中3例为双侧乳腺癌，46例有腋下淋巴结转移，最大者约9.8 cm×7.5 cm×8.6 cm，62%的肿块位于乳腺外上象限；左右比例约1.0∶1.15；随机分为三组：数字化钼靶摄影组42例，诊断出32例，诊断符合率约76.2%（32/42）；MRI检查组42例，诊断出35例，诊断符合率约83.3%（35/42）；数字化钼靶联合MRI检查组43例，诊断出41例，诊断符合率约95.2%（41/43）。见表1。

表1数字化钼靶组、MRI组、钼靶联合MRI组结果/n（%）

2.1 数字化钼靶摄影组表现为等密度或稍高密度肿块或结节有34例（80.1%），其中29例呈现形态不规则或分叶状，伴有毛刺征8例，边界不清或模糊；5例呈现边界清晰的圆形或椭圆形肿块；病灶内或周边成簇状、泥沙状或不规则状钙化有19例（45.2%），其中2例只显示成簇状等恶性钙化而无肿块征象；13例（31%）有腋下淋巴结肿大；9例（21.4%）乳头内陷，伴或不伴周边皮肤增厚；病灶周边血管增粗迂曲1例（2.4%）；另外腺体致密者或病灶太小3例（7.1%）致诊断阴性。

2.2 MRI检查组呈现均匀或不均匀长T1、长T2肿块或结节36例（85.7%），31例（73.8%）形态不规则，边界不清，9例有分叶征，8例有毛刺征，30例（71.4%）内部均有明显强化或不均匀强化，1例中等强化，2例强化不明显或不强化；在时间信号曲线（TIC）呈现平台型有26例（61.9%），流出型5例（11.9%），缓降型4例（9.5%）；在扩散加权成像（DWI）上呈现高信号有30例（71.4%），其它呈现稍高或等信号，18例（42.9%）ADC低信号，腋下淋巴结肿大有7例（16.7%），发现与胸大肌分界不清有1例，血管增粗迂曲8例（19%）。

2.3 数字化钼靶检查联合MRI检查组发现不规则肿块或结节42例（97.7%），其中1例肿块边界均显示清晰；1例未发现肿块，而其X线上表现为多发点状、线样及线样分支状钙化影，呈区域性分布，周围腺体较紊乱，MRI上呈现腺病改变，病变早期强化，增强曲线呈平台型；结合相互优势，其中1例在X线上因体位摄入不全及3例因腺体结构致密型，肿块均在MRI上完全显示；根据诊断结果的恶性率＞10%的病例有41例，诊断符合率为95.2%。

3 讨论

乳腺钼靶平片检查是乳腺疾病最为传统、最基本的首选乳腺影像检查方法，价格便宜，低辐射，适用于乳腺癌筛查与诊断；乳腺X线摄影的成像基础是构成乳腺诸组织存在密度差异，其实质对X线的吸收值不同；尤其在检出钙化为主要表现的乳腺癌方面，具有其他影像学方法无法替代的优势［2］：笔者通过研究乳腺钼靶平片摄影检查诊断符合率约76.2%，其中约45.2%的乳腺癌患者有恶性钙化征象，约80.1%乳腺癌肿块形态不规则，常有长短不一的毛刺或分叶征，肿块密度不均匀，较正常乳腺组织密度略高，肿块多在乳腺的外上象限［3］。

因为MRI软组织分辨率高，提高了乳腺病变的诊断敏感性，且多序列、多方位、多参数的成像方法也较钼靶摄影二维图像更清楚的观察病灶，提高乳腺病变的诊断准确性与临床符合率，再者MRI多功能成像技术扫描如扩散加权成像（DWI）等较单纯形态学诊断方法（钼靶及超声）对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值更高［4］。通过笔者对乳腺癌一些研究发现，MRI检查诊断符合率达到83.3%，对肿块或结节检出率明显提高，达到85.7%，肿瘤约71.4%在扩散加权成像（DWI）上呈现高信号；可通过动态增强扫描，发现约71.4%乳腺癌内部均有明显强化或不均匀强化；乳腺癌的增强时间－信号曲线（TIC）以平台型为主（61.9%），而缓降型及流出型曲线所占比例较少（分别为11.9%、9.5%）；有报道指出，时间—信号强度曲线（TIC）在对乳腺良恶性病变鉴别中，有着重要价值［5］，而MRI动态增强与弥散加权成像能提高诊断准确性，为乳腺良、恶性病变的诊断、鉴别提供重要依据［6］。

约97.7%不规则肿块或结节在数字化钼靶检查联合MRI检查可以发现，如表1所示，其诊断符合率达到95.2%，明显比单一影像学检查（钼靶、超声及MRI检查）检查诊断符合率高，因此联合检查具有显著优势特点。钼靶摄影检查优点在于可发现乳腺内恶性钙化征象，如成簇样泥沙样、分布模糊不定型或粗糙不均质钙化，但在某些方面也存在不足，如肿块近胸壁的深部、高位或乳腺的尾部因投照体位不佳而未摄入引发漏诊，另外对囊实性病变的区别不佳以及易受到图像重叠和腺体密度干扰影响［7］。然而乳腺癌在MRI检查结果呈现阴性的病例中，MRI对了解病变的血流灌注和胸壁浸润情况以及腋窝前哨淋巴结乳腺癌的转移状态显示更清［8］，从而弥补了乳腺钼靶难以检出无钙化非肿块型乳腺癌等缺点，从而大大提高诊断准确率；而由于钙质在MRI上呈信号被抑制，缺乏对钙盐的敏感性，而钼靶的优势这时可以显现出来，因此结合乳腺钼靶摄影及MRI检查各自优势，取长补短、相互弥补不足之处，更能提高诊断符合率，为临床治疗提供更有力的帮助。

总之，随着生活环境的改变，乳腺癌发病年龄趋向低龄化，适当进行钼靶联合MRI检查对乳腺癌的普查与筛查工作是非常有必要的，可以对乳腺癌早发现、早干预及早治疗，为患者减轻不必要的痛苦和经济损失，并且提高了她们生活质量及生活水平，因此这是一项值得推广的方法。