舒适护理在急诊腹腔镜异位妊娠手术患者围手术期的应用效果

朱霞

江西省妇幼保健院手术室 (江西南昌 330006)

异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，临床症状多表现为停经、阴道出血、腹痛等，若不及时接受规范的处理，可诱发大出血，威胁患者的生命安全[1]。随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术在异位妊娠治疗中取得了良好的疗效，而经手术治疗后，患者容易出现切口及肩腰部疼痛等情况，影响预后[2]。给予患者科学的护理措施干预，可减轻术后疼痛程度，减少术后并发症。本研究旨在探讨舒适护理在急诊腹腔镜异位妊娠手术患者围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年11月在我院接受急诊腹腔镜异位妊娠手术的97例患者，根据护理方法不同分为对照组(46例)和观察组(51例)。对照组年龄22～29岁，平均(25.12±2.19)岁；体重46～69 kg，平均(56.85±3.11)kg。观察组年龄21～30岁，平均(26.3±3.16)岁；体重46～70 kg，平均(57.25±3.19)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：经B超确诊为异位妊娠；对研究内容知情并签署同意书；无重要脏器器质性损伤。排除标准：有手术禁忌证；合并精神病、沟通障碍；合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理：术前对患者进行健康教育，告知疾病相关知识及手术流程，提高疾病认知度，并观察患者的心理情绪变化，缓解负面情绪；术中配合手术医师进行相关操作；术后告知患者及家属并发症的预防措施等。

观察组在对照组基础上实施舒适护理：(1)术前护理：术前适时评估患者的心理状态，针对其存在的紧张、焦虑等负面情绪予以针对性干预，以温和、亲切的态度与患者进行交流，建立良好的护患关系，并耐心回答患者的相关疑问，安抚其不安情绪；认真检查手术相关设备，保障手术期间设备可正常使用，手术应用Olympus-S6电视腹腔镜系统及其相关配套设备进行，术前需提前测试设备镜体光亮度及观察实物清晰度，并对所有腹腔镜设备进行高压消毒处理，待消毒结束后合理放至手术间备用。(2)术中护理：于患者入手术室后向其介绍麻醉相关流程，使其有所了解；待麻醉成功后，指导患者外展上臂，角度<90°，绑好约束的同时向患者解释约束原因，并于膝关节下方垫置软枕，防止膝关节过度伸展；术中做好保暖措施，减少非手术区暴露，防止热量丧失；手术期间安抚患者手部，缓解其紧张情绪；密切监测患者手术中的生命体征，若有异常及时告知手术医师处理。(3)术后护理：术后观察切口是否出血、感染，是否有肛门坠胀感及引流管通畅情况，每小时挤压1次管道，保证管道的通畅，并记录引流液的量、颜色及性状，注意避免引流管受压扭曲，若有异常及时告知手术医师处理；术后持续吸氧6 h，以缓解腹胀和肩背酸痛感；术后麻醉消退后，护理人员协助患者取舒适体位，采用腹带加压法、转移注意力法来缓解疼痛。

1.3 临床评价

(1)记录两组的手术时间、术后排气时间、术后拔管时间及总住院时间。(2)干预前后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评估患者的疼痛程度，满分为10分，分值越高表明疼痛越严重。(3)记录两组术后感染、穿刺口出血、肠道损伤、下肢深静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期指标

两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后排气时间、术后拔管时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 疼痛程度

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较(分，

2.3 并发症

对照组发生感染1例，穿刺口出血2例，肠道损伤2例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为13.04%；观察组发生穿刺口出血1例，并发症发生率为1.96%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.437，P=0.035)。

3 讨论

异位妊娠是一种常见的异常妊娠，其中输卵管妊娠是最常见的类型，诱发因素主要是输卵管管腔炎导致管腔狭窄或阻塞，孕卵无法进入子宫腔而停留在输卵管内，在输卵管着床并进行发育，若不及时接受规范的治疗，严重时会出现出血性休克，威胁患者的生命安全。手术治疗是治疗异位妊娠患者的主要方法，其中腹腔镜手术得到广泛应用，其具有微创、效率高、疼痛轻及恢复快的优点。术后患者都会疼痛，从而影响其情绪，相关研究表明，患者的情绪会影响手术预后[3]。因此，在围手术期给予患者规范的护理，缓解其不良情绪，对改善预后具有重要的意义。

传统护理以保证手术疗效为中心，不重视宣教及患者的心理情绪，导致患者对医师及护理人员无信任感，同时缺乏对疾病治愈的信心，在接受手术治疗时会产生强烈的不良生理和心理反应，进而影响术后恢复效果[4]。舒适护理坚持以人为本的原则，注重患者生理与心理的舒适，对疾病的治疗起到积极的辅助作用，从制定护理方案，评估病情及心理状态，术前、术中、术后护理等方面给予患者积极有效的干预，可缓解各种负面情绪，提高患者的手术依从性[5]。本研究结果显示，观察组术后排气时间、术后拔管时间、总住院时间均短于对照组，疼痛程度轻于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，于急诊腹腔镜异位妊娠手术患者围手术期实施舒适护理干预，可减轻疼痛程度，缩短排气及拔管时间，减少术后并发症，促进患者转归。