持续性被动运动锻炼对膝部骨折患者术后膝关节功能恢复的影响

张紫红

九江市第一人民医院骨二科 (江西九江 332000)

膝关节由髌骨、胫骨内外侧髁、股骨内外侧髁等构成，是人体最复杂且易遭受损伤的关节，承担着人体的卧、坐、跑、跳等活动，有着较大的活动负荷[1]。当完成膝部手术后，需即刻开展功能恢复锻炼，尽快恢复患者的关节功能，提高生命质量[2]。本研究对我院收治的膝部骨折患者术后开展持续性被动运动(continuous passive motion，CPM)锻炼，观察其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2019年5月收治的120例膝部骨折患者，依据随机数字表法分为对照组62例与观察组58例。对照组男35例，女27例；年龄20～75岁，平均(43.1±13.0)岁；病程10～30 d，平均(21.3±7.1)d；骨折部位，股骨干下段7例，髌骨29例，胫骨平台20例，胫腓骨6例。观察组男33例，女25例；年龄20～75岁，平均(43.0±13.2)岁；病程10～29 d，平均(21.5±7.3)d；骨折部位，股骨干下段6例，髌骨28例，胫骨平台18例，胫腓骨6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经X线检查及手术证实为膝关节附近骨折，如胫腓骨骨折、髌骨骨折、股骨干下段骨折及胫骨平台骨折等，且均行骨折切开复位内固定术；术后骨折已愈合，膝关节存在屈曲伸直功能异常或障碍。排除标准：合并免疫系统疾病或其他部位骨折。

1.2 方法

对照组术后开展康复指导训练。(1)锻炼前干预：首先对患者的病情、心理状态进行评估，观察其是否因膝关节功能障碍而出现悲观情绪，并根据评估结果做好解释与安慰工作，向患者讲解骨折术后的护理康复方法及相关知识，消除其焦虑、恐惧心理，引导其主动开展功能锻炼。(2)功能锻炼：依据患者病情，如膝关节僵硬程度、骨折部位等，制定全面的功能锻炼计划或方案；在开展锻炼前及锻炼后，指导患者于床上行股四头肌等长收缩训练，即取标准仰卧位，伸直膝关节，使股四头肌紧绷，时间为9 s，放松1 s，20 min/次，2次/d；叮嘱患者主动进行锻炼，如进行直腿抬高练习，在抬高过程中，尽可能维持5～10 s，100次/d，开展关节活动度训练，如膝关节屈曲与伸直训练等。(3)关节松动手法干预：依据骨折的具体类型及愈合情况，于股四头肌、关节软组织等部位给予捏、拿、推等松动手法，从轻至重，以使关节周围出现温热感。

观察组在对照组基础上开展CPM锻炼：于术后第2天进行CPM锻炼，首先协助患者取平卧位，将下肢放在CPM机(北京中西远大科技有限公司，HLPT-YTK-E型)上，穿固定鞋套，外展10°，大、小腿均固定在仪器上，然后协助其取中立位，足尖朝上；依据关节伸屈的角度，调整CPM机的初始角度，操作速度先慢后快，幅度由小至大，且根据患者的病情，酌情增加5°～10°的屈膝幅度，2次/d，30 min/次，持续3周。

1.3 临床评价

(1)膝关节屈曲活动度：分别于干预前及干预1个月时，用关节量角器对两组干预前后的膝关节屈曲活动度(不负重)进行测量。(2)干预效果：在干预3个月时，评定干预效果：若患者关节可自如活动，活动度良好，且功能恢复>90%，为优；患者关节僵硬情况明显改善，功能恢复75%～90%，为良；患者关节僵硬情况得到改善，功能恢复60%～74%，为可；患者关节僵硬情况干预前后无变化，功能恢复<60%，为差；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组膝关节屈曲活动度比较

干预前，两组膝关节屈曲活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组膝关节屈曲活动度均优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组膝关节屈曲活动度比较

2.2 两组干预效果比较

观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预效果比较

3 讨论

膝关节周围骨折患者常受炎性反应、瘢痕及骨折血肿机化等因素的影响，造成关节滑动装置纤维化，或引发痉挛，最终导致膝关节功能障碍，直接影响患者的日常生活[4-5]。骨折后出现关节僵硬的主要原因为：在预后过程中，骨折部位与其周围肌肉发生粘连；当肌肉受损后，形成瘢痕，造成弹性下降；骨折会对伤肢造成制动，导致肌肉与关节无法充分运动，抑制关节液分泌，最终导致关节囊出现营养不良情况[6]。

CPM锻炼已被广泛应用于临床，可使膝关节在特定范围内进行被动式的伸直与屈曲，直至关节功能恢复，在锻炼过程中，患者肌肉处于放松状态，相关软组织松弛，塑性延长。膝关节功能障碍患者经常会由于关节疼痛、僵硬等，而对康复锻炼产生畏惧心理，而错失最佳的康复时机，导致干预效果不佳。因此，于术后为患者开展功能锻炼指导，提高其治疗与护理依从性，能够加速膝关节功能恢复，提高生命质量。

在康复锻炼基础上，开展CPM锻炼，遵循主被动相结合以及循序渐进、动静结合的原则，能够使患者在疼痛、心理上均得到较好的护理指导，获得较好的干预效果。本研究结果显示，干预后，两组膝关节屈曲活动度均优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，膝部骨折患者术后开展CPM锻炼，可加速膝关节功能恢复。