强化护理干预在输尿管镜下钬激光碎石术治疗患者中的应用

林艳

赣州市人民医院泌尿外科 (江西赣州 341000)

近年来，输尿管镜下钬激光碎石术越发受到泌尿外科医师的青睐，与传统开放性取石手术相比，其创伤小，安全性更高，治疗效果更佳[1]。术后为了提高临床疗效，促使患者尽快恢复，需要加强护理干预，本研究探讨强化护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2019年8月我院收治的84例行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的患者作为研究对象，依照不同的护理方法分为对照组与观察组，各42例。对照组男23例，女19例；年龄36～74岁，平均(51.27±2.73)岁；病程3个月至1年，平均(5.67±1.26)个月。观察组男24例，女18例；年龄38～76岁，平均(52.14±2.61)岁；病程3个月至1.5年，平均(5.78±1.39)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经赣州市人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《中华医学会泌尿外科疾病诊断标准》；签署知情同意书。排除标准：患有前列腺增生，严重心、脑、肝疾病；处于月经期。

1.2 方法

两组均在输尿管镜下行钬激光碎石术治疗，即手术前2周，给予患者留置输尿管(6F双J管)，术中施行全身麻醉后，取出6F双J管；通过管道放入输尿管镜(德国R W0LF公司，规格：8703.534)，并观察碎石和周围情况；将钬激光碎石机[企晟(上海)医疗器械有限公司，规格：DHL-1]的功率设置为40～60 W，频率设置为30～35 Hz，能量设置为0.4～0.6 J，然后进行碎石，将碎石从管道中冲出，留置导尿管。

对照组采用常规护理措施：主要包括术前给患者做必要的常规检查，术中配合医师做好相关器械准备工作，术后根据医嘱给予抗感染、体位护理、饮食护理、用药护理等工作。

观察组采用强化护理干预。(1)术前：为患者详细介绍疾病知识、手术方法、护理过程等，并给予针对性心理疏导，缓解其不良情绪；术前12 h禁食，术前6 h禁水，做好灌肠清洁处理；播放舒缓音乐进行音乐疗法。(2)术中：术前30 min将手术室的温度调至26 ℃左右，并为患者包裹裸露皮肤；术中可用恒温水毯为患者保温直至手术结束；提前加温输液、灌洗液体，保持在37 ℃左右；密切配合手术，保证器械传递准确、快速，缩短手术时间。(3)术后：留置管要妥善固定好，做好细致检查工作，患者翻身、排便、卧位改变的时候，护理人员要做好辅助工作，防止尿管受压、反折、阻塞、移动、脱出，定时挤捏引流管，避免尿液逆流，引发感染，为避免留置管移动、脱出，需要做好预防措施，术后1～3 d禁止患者剧烈活动，加强巡视，定时检查引流管的深度、固定情况、衔接部位有无松动，及时做好预措施；做好术后并发症的护理工作，轻度痉挛疼痛患者通过调整体位以及热敷进行调节，中度痉挛疼痛患者给予药物，重度痉挛疼痛患者报备医师。

1.3 临床评价

比较两组手术时间以及术后体温、血尿持续时间、疼痛评分、并发症发生率(泌尿系梗阻、感染、低体温)。疼痛评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[2]进行评判，分值0～10分，得分越低，代表疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况和术后情况比较

观察组手术时间短于对照组，术后体温高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后血尿持续时间以及术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况和术后情况比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组的并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

输尿管镜下钬激光碎石术是治疗尿路结石患者的常用方法，效果理想，可彻底清除体内结石，但术后患者出现低体温、血尿、感染等并发症较多，影响手术效果和预后。因此，在输尿管镜下钬激光碎石术期间加强手术护理干预，对患者的预后、康复有积极影响。

本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组，且术后体温高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的术后血尿持续时间及术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；这表明强化护理干预能缩短手术时间，稳定患者的体温，并缩短血尿持续时间，缓解身体疼痛。

常规护理主要针对患者术前、术中、术后出现的情况进行必要的护理，在护理内容上较为粗放，不够细致谨慎，在护理疗效上比较差强人意。强化护理干预是根据护理质量标准，进行细致化护理的过程，从而达到提升临床治疗效果的一种护理措施[2]。在本研究中，术前加强疾病宣传、心理疏导、音乐安抚等，可减少患者对手术的应激反应，为手术做好心理准备；术中，提前调节手术室温度，进行液体加温，为患者稳定体温，快、准、稳地配合手术，能避免术后患者出现低体温现象，减少术中风险，从而缩短手术时间；术后，患者的身体免疫力比较低，无法下床活动，为排尿方便，需要留置引流管，做好引流管护理工作能减轻患者的感染情况。所以，做好各个环节的护理工作能够提升输尿管镜下钬激光碎石术的临床效果，减轻各种应激反应，缓解疼痛，缩短血尿持续时间[3-5]。

综上所述，强化护理干预在输尿管镜下钬激光碎石术治疗患者中的应用效果明显，能够缩短患者手术时间、术后血尿持续时间，减轻术后疼痛情况，加快恢复程度，安全性高。