微量泵静脉注射硝普钠治疗心功能不全患者的护理措施及效果

黄悦

辽宁省辽阳辽化医院 (辽宁辽阳 111003)

心功能不全是较常见的内科疾病，洋地黄、硝普钠及利尿剂是常用的治疗药物，其中硝普钠以静脉注射的给药方式为主，但由于其光敏性较强，容易发生不良反应，导致药效下降，影响治疗效果[1]。因此，在硝普钠静脉给药治疗的过程中，需采取有效的护理干预，可预防相关不良反应的发生，确保治疗效果。本研究旨在探讨微量泵静脉注射硝普钠治疗心功能不全患者的临床护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月我院收治的86例心功能不全患者，均经心电图检查诊断为心功能不全，排除精神疾病、意识障碍、肝肾功能不全、对硝普钠过敏、合并骨折及依从性差的患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄31～74岁，平均(56.2±3.8)岁；病程2～9年，平均(6.1±0.8)年。观察组男25例，女18例；年龄32～75岁，平均(56.6±3.6)岁；病程2～10年，平均(6.3±0.7)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均采用微量泵静脉注射硝普钠治疗：取50 mg注射用硝普钠(晋城海斯制药有限公司，国药准字H20084203)溶于5 ml 5%葡萄糖注射液中，然后用250～1 000 ml 5%葡萄糖注射液稀释，在避光条件下用微量泵泵注，于6 h内泵注完，准确连接延长管，排出空气，调节好微量泵(浙江史密斯医学仪器有限公司，WZ-50C6型)，并连接7#针头及吸有0.9%氯化钠注射液的注射器，然后穿刺，确保针头进入血管后，将硝普钠注射器的延长管连接好，调整微量泵注速度。

对照组实施常规护理：在患者用药期间，对患者病情变化及生命体征变化密切进行观察与监测，一旦发现异常情况需立即通知医师进行处理；在饮食方面，为患者制定饮食计划，要求家属严格按照饮食方案为患者准备饮食；在用药方面加强指导，硝普钠具有较强的光敏性，稳定性较差，所以药物配置好后不能放置，需用黑色或深色布套包裹注射器后立即使用，若发现注射液颜色变为蓝色或绿色，则不能使用，需重新配置药物；此外，应严格控制注射时间[2]，一般在6 h左右，不宜过长，避免药物失效。

观察组实施临床护理干预，具体如下。(1)穿刺血管的选择：采用微量泵泵注硝普钠时，选择弹性较好的血管，防止针头过于贴近静脉壁引起输注不畅；此外，由于硝普钠碱性较强，对血管产生的刺激作用明显，如血管弹性不佳，一旦药物溢出，易对局部组织产生损伤，严重时可出现坏死现象；在泵注过程中，需密切观察穿刺部位是否有红肿、渗血现象，且询问患者穿刺部位的疼痛程度，若发现异常，则需立即拔出针头，更换血管。(2)加强巡护：用药前后，观察患者的血压变化，每隔30 min巡视1次，每隔1～2 h测量1次，并于泵注5 min后检测患者的血压水平，明确是否出现低血压症状，且叮嘱患者用药过程中尽量不要突然调整体位，避免体位性低血压的发生；用药期间，护理人员应加强巡视，观察患者生命体征的变化，一旦患者出现昏睡、胃肠道反应、意识障碍及肌肉痉挛等情况，需采用对症治疗措施进行干预[3]；且应密切观察患者是否存在牙龈出血、皮肤黏膜变化，一旦出现异常，应立即告知医师处理，预防大出血及皮下血肿的发生；用药后，若患者出现面色苍白情况，则需调慢泵注速度，并告知医师，若患者出现脉率下降情况，则可指导患者取平卧位。

1.3 临床评价

比较两组心慌、喘憋、心绞痛、呼吸困难等症状缓解时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组症状缓解时间比较

观察组心慌、喘憋、心绞痛、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状缓解时间比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组发生全身出汗2例、头晕1例，不良反应发生率为6.98%(3/43)；对照组发生全身出汗5例，头晕3例，心悸2例，四肢湿冷2例，不良反应发生率为27.91%(12/43)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.153，P<0.05)。

3 讨论

硝普钠的主要成分为铁-亚硝基，该药物进入人体后，通过红细胞代谢产生氰化物，然后通过肝脏代谢产生硫氰酸盐，最后经肾脏排出[4]；此外，其可与半胱氨酸作用，产生亚硝基半胱氨酸，具有扩张动脉及静脉的效果，从而促使血压下降，回心血量减少，心脏负荷及心肌耗氧量减低[5]。临床在使用硝普钠的过程中，产生的硫氰酸盐及氰化物均对机体有一定的毒性作用，且该药物因光敏性较强，遇光后不稳定容易降解，产生有毒的氰化物，增加药物毒性，影响治疗效果[6]，因此，在给予心功能不全患者硝普钠治疗时，加强护理干预至关重要。

临床护理干预方法更加全面、个体化，在护理过程中以患者为中心，满足其对护理服务的需求。在心功能不全患者实施微量泵静脉注射硝普钠治疗的同时配合临床护理干预，通过加强对药物使用过程的干预(期间加强对患者生命体征的巡视、严格控制泵注速度、密切观察患者不良反应)，确保药物治疗的有效性，改善预后。本研究结果显示，观察组心慌、喘憋、心绞痛、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组(P<0.05)，提示临床护理干预措施的应用有利于尽快缓解患者的临床症状；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示临床护理干预对预防不良反应的发生具有积极的作用，保证了治疗的安全性。

综上所述，心功能不全患者在行微量泵静脉注射硝普钠治疗的同时配合临床护理干预，可促使临床症状尽快缓解，减少不良反应的发生。