针对性护理干预在肾结石钬激光碎石术围手术期的应用效果

叶芳

九江市柴桑区人民医院普外科 (江西九江 332100)

肾结石是由晶体物质(草酸钙等)异常聚集于肾脏所致，多发于男性，主要临床表现为腹胀、腰腹部绞痛、呕吐等。该疾病可引发多种并发症，甚至损害患者肾功能，危害较大[1]。目前，临床常以钬激光碎石术治疗肾结石患者，具有损伤小、术中出血量少、术后恢复迅速等优点，但术后并发症较多，易对患者预后产生影响，因此，在该手术围手术期辅以有效的护理干预十分必要[2]。既往临床常采用常规护理进行围手术期干预，但因其针对性较差，往往难以满足患者日益增长的护理需求；而针对性护理模式针对性较强，能够弥补常规护理的不足，改善患者预后[3]。鉴于此，本研究探讨针对性护理干预在肾结石钬激光碎石术围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年7月我院收治的112例肾结石患者作为研究对象，依据入院时间分为对照组(2017年8月至2018年7月)和观察组(2018年8月至2019年7月)，每组56例。对照组男38例，女18例；年龄27～66岁，平均(46.63±10.19)岁；单发结石32例，多发结石24例。观察组男40例，女16例；年龄27～68岁，平均(47.90±10.28)岁；单发结石31例，多发结石25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得九江市柴桑区人民医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《临床诊疗指南泌尿外科分册》[4]中肾结石的诊断标准，并经X线检查确诊；自愿接受钬激光碎石术治疗；自愿签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证；凝血机制障碍；伴随全身出血性疾病。

1.2 方法

对照组予以围手术期常规护理，包括术前准备、手术相关知识宣教、术中生命体征监测、术后饮食干预及并发症护理等内容。

观察组在对照组基础上予以针对性护理。(1)术前护理：指导并协助患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能及肾-输尿管-膀胱造影等检查；由于在钬激光碎石术中患者需长时间保持俯卧位，因此，护理人员应向患者说明体位在手术过程中的重要性，并指导其练习俯卧位，以提前熟悉、习惯俯卧位，为术中体位需要做准备。(2)术中护理：护理人员应及时、准确地配合医师进行手术；合理控制手术室温湿度，温度为25 ℃，湿度为50%～60%，并对患者采取输液加热、加盖毛毯等保温措施，将灌洗液温度控制在37 ℃左右，以免患者发生术中体温过低现象；严密监测患者的生命体征，结合术中视野，适当调整体位(必要时由俯卧位改为截石位)，以便医师操作。(3)术后护理：护理人员需叮嘱患者在活动时放缓动作，避免剧烈活动，防止双J管脱落、移位；术后1～2 d，嘱患者卧床休息，待出血症状消失后方可下床活动；嘱患者减少活动行为，以减轻输尿管、双J管和膀胱之间的摩擦，降低血尿发生率；嘱血尿患者增加饮水量，2 500～3 000 ml/d，并多排尿(2 500 ml/d)，以便冲洗尿路，减轻血尿；针对血尿持续加重的患者，需时刻确保其尿管通畅，同时记录出血量，遵医嘱予以止血剂；确保引流通畅，告知患者定时排尿，禁止憋尿，以防尿液反流引起感染；针对体温>38.5 ℃的患者，需予以降温、补液、抗感染治疗；针对持续高热患者，及时遵医嘱予以敏感抗生素；针对腰痛患者，需指导其采取舒适、自由的体位休息，嘱其尽量避免腰部剧烈活动及咳嗽，以减轻腰痛程度，必要时遵医嘱予以镇痛药物。

1.3 临床评价

(1)记录两组的手术时间、术中出血量。(2)观察两组康复情况，包括双J管拔除时间、下床时间及住院时间。(3)统计两组术后腰痛、感染、血尿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及康复情况比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组双J管拔除时间、下床时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及康复情况比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较

干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

针对性护理属于临床新兴护理管理模式，其以疾病本身或手术特征、患者需求及临床经验为基础，强调及早发现问题，依据护理计划采取针对性措施，以减少常规护理的盲目性，为患者提供优质的护理服务[5]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)，表明针对性护理干预中的术前检查、体位指导有利于明确患者肾结石大小、位置及移位情况，增加患者对俯卧位的熟悉程度，从而缩短术中确定结石大小、部位的时间，减少不良体位对手术的影响，为手术顺利进行奠定良好基础。术中护理有利于提高护理人员与医师的配合度，确保手术正常推进；手术室温湿度及患者体温护理有利于维持手术室温湿度适宜，同时避免患者发生术中体温过低情况；生命体征监测及体位护理有利于护理人员及时发现患者异常情况，并及时采取措施，预防因体位不良引起的过度出血，并减少因盲目穿刺而造成的术中出血量增加的情况，缩短手术时间[6-7]。

本研究结果还显示，干预后，观察组双J管拔除时间、下床时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，表明针对性护理能够进一步改善患者的康复情况。考虑原因为：针对患者康复情况进行双J管护理及术后护理，能够确保患者术后休息充足，减少其早期活动量，避免双J管脱落、移位，从而促进其早日康复，缩短住院时间。本研究结果还发现，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。这是因为血尿护理能够减轻输尿管、双J管和膀胱之间的摩擦，增加尿量，对患者尿路发挥生理冲洗作用，进而预防或减轻血尿情况；感染护理能够减少患者尿液反流情况，降低其体温，改善高热状态，进而防止或减轻术后感染；腰痛护理可减少患者腰部、四肢活动量，降低活动强度，加之镇痛药物的应用可有效预防腰痛的发生，减轻疼痛程度[8-9]。

综上所述，在肾结石钬激光碎石术围手术期采取针对性护理干预，可减少术中出血量，缩短手术时间，减少并发症的发生，加快术后康复进程。