术中优化护理在股神经阻滞复合麻醉下膝关节镜手术中的应用效果

陈丽平，阙丽琴(通信作者)

厦门大学附属第一医院杏林分院手术室 (福建厦门 361000)

随着医疗技术的发展，膝关节镜技术逐渐被运用于膝关节疾病的诊断与治疗中。膝关节镜技术属于微创技术，可有效避免传统开放手术恢复慢、创伤大、术后并发症多等弊端。股神经阻滞复合麻醉是膝关节镜手术常用的麻醉方法，具有药物剂量少、术后镇痛效果好等优势，若在此基础上实施膝关节镜手术可有效提升治疗效果。但在膝关节镜手术治疗期间，良好的护理配合可提升手术治疗效果，并降低术后并发症的发生率[1]。术中优化护理是在术中病症护理的基础上，重视手术前后患者情绪状态，以提升手术护理配合质量的护理模式。为此，本研究旨在探讨术中优化护理在股神经阻滞复合麻醉下膝关节镜手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年4月我院杏林分院收治的64例接受股神经阻滞复合麻醉下关节镜手术的患者作为研究对象，随机分为常规组和优化组，每组32例。常规组男19例，女13例；年龄12～63岁，平均(43.22±4.30)岁；双膝关节手术6例，单膝关节手术26例。优化组男20例，女12例；年龄13～67岁，平均(44.02±5.18)岁；双膝关节手术7例，单膝关节手术25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者知情同意，且符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均行股神经阻滞复合麻醉下膝关节镜手术，关节镜采用施乐辉560高清关节镜摄像系统。常规组采用常规护理。(1)术前访视：手术前1 d与主刀医师、麻醉师共同对患者进行病房访视，结合患者理解能力向其介绍预期手术治疗效果，以提升患者安全感，并指导其放松以缓解术前的焦虑情绪状态。(2)术前准备：术前对施乐辉560高清关节镜摄像系统进行检查，包括镜头、冷光源、显示器等，确认各零部件工作是否正常，并检查手术所需物品，如剪刀、探钩、咬钳等是否齐全，消毒是否合格。(3)术中配合：术中积极配合医师进行手术操作，及时递送医疗器械，严密监测患者的生命体征。(4)术后护理：术后患肢用弹力绷带加压包扎；将其护送至病房后，与病房护士仔细交接；术后及时整理、保养器械；术后进行访视，并告知患者手术治疗很成功，向患者及其家属讲解术后注意事项；予以饮食指导，强调术后早期膝关节功能锻炼的重要性。

优化组术前及术后护理与常规组相同，术中则采用优化护理配合：麻醉前向患者介绍麻醉方式，以减少患者应激反应；在上肢建立静脉通路，严密监测患者的生命体征变化；提前准备好抢救药物、器械；告知巡回护士准备好无菌物品，在不影响手术治疗效果的基础上遮盖患者裸露部位，以减少患者热量散失，并充分尊重患者的隐私权；根据手术需求采用加温后的0.9%氯化钠注射液进行关节腔冲洗，以降低温度刺激，减少患者应激反应；器械护士根据主刀医师操作习惯摆放医疗器械，将电子器械调整至手术要求参数，并放置在安全位置，并根据主刀医师习惯摆放电子器械脚踏开关位置；在扩充关节腔时，可遵医嘱在3 000 ml 0.9%氯化钠注射液中加入1 ml 0.1%的肾上腺素，以减轻患者的不适；确保手术视野清晰，手术入路置于膝关节镜后，准确判断手术步骤，并依据医师手术习惯提前递送医疗器械，以保证手术的流畅性。

1.3 观察指标

(1)分别于术后1、2、3 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[2]评估两组疼痛程度，指导患者在10 cm长的直线上标记疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高疼痛程度越严重。(2)待患者术后神志清晰后，向其发放医院自制的护理满意度调查问卷，以评估两组护理满意度，问卷内容包括护理质量、护理态度、护理效果3个项目，满分100分，0～59分为不满意，60～79分为基本满意，80～100分为非常满意，满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后1、2、3 d的VAS评分比较

优化组术后1、2、3 d的VAS评分均低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后1、2、3 d的VAS评分比较(分，

2.2 两组护理满意度比较

优化组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

股神经阻滞复合麻醉可抑制围手术期应激反应、控制不稳定性心绞痛发作、改善心肌氧合情况等，同时可降低术后肺不张、肺部感染等并发症发生率，术后镇痛效果较好，对减轻患者术后疼痛具积极意义。膝关节镜治疗具有创伤小、康复周期短等优势[4]。在股神经阻滞复合麻醉下实施膝关节镜手术治疗对降低膝关节疾病患者术后疼痛程度，提升手术治疗效果具有积极作用。但受患者应激反应、手术器械等复杂因素的影响，手术护理配合具有一定难度。

膝关节镜术中优化护理配合是在术中基础护理的基础上，重视患者情绪状态、手术流畅性及术后患者康复情况等。与常规护理相比，术中优化护理可在术前使患者了解手术流程、提前做好抢救准备、检查手术器械功能、术中依据医师习惯提前递送医疗器械等护理配合，最大限度保证手术的顺利进行，并降低患者术后应激反应，改善患者预后[5]。本研究结果显示，优化组术后1、2、3 d的VAS评分均低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，考虑原因与术中患者情绪状态稳定、手术流程顺畅等因素相关；优化组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，考虑原因与手术顺利完成后，患者对医护人员安全感、信任感提升有关。

综上所述，对股神经阻滞复合麻醉下膝关节镜手术患者实施术中优化护理，可缓解其术后疼痛，提高护理满意度。