盆底功能锻炼联合康复治疗仪对产妇产后尿潴留的影响

刘婷

江西省妇幼保健院 (江西南昌 330006)

产后尿潴留是妇产科常见的并发症，是指膀胱内充满尿液不能正常排出，严重时会导致子宫异常收缩，甚至造成产后出血。目前，临床以预防为主，针对产后尿潴留的诱发因素预见性地采取必要的干预措施，进而促进产妇产后快速康复[1]。近年来，盆底功能锻炼联合康复治疗仪被逐渐应用于产妇产后干预中，能够降低产后尿潴留的发生率，提高产妇的生命质量。本研究旨在探讨盆底功能锻炼联合康复治疗仪对产妇产后尿潴留的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月我院收治的100例产妇，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄22～35岁，平均(28.73±2.67)岁；孕周37～41周，平均(39.45±1.37)周；第二产程时间29～126 min，平均(65.12±20.51)min。观察组年龄23～36岁，平均(28.91±2.71)岁；孕周36～41周，平均(39.12±1.23)周；第二产程时间26～123 min，平均(64.51±20.19)min。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：初产妇；产后6～8 h难以自行排尿；超声检查结果显示残余尿量超过100 ml；产妇及家属均知情同意。排除标准：合并肝、肾及其他器官严重损害。

1.2 方法

两组均给予常规护理，包括鼓励早期下床活动，术后健康宣教，心理护理，监测生命体征，保持病房安静、温湿度适宜等。

对照组在此基础上给予盆底功能锻炼：嘱产妇深呼吸，用力收缩肛门，每次收紧不少于3 s，然后放松，连续锻炼15～30 min，2～3次/d；产妇取仰卧位，双腿屈曲，双手抱腿触及趾尖，身体向前坐起时深呼吸，手肘避免触及床，躺下时深吸气，10～20 min/次；产妇取去枕仰卧位，双手置于腹部，将臀部从床上抬起时用嘴呼气并还原即为1次。

观察组在对照组基础上给予康复治疗仪(航诺科技有限公司，型号：EAV-c830)干预：按照治疗仪操作说明将耦合剂均匀涂抹在电极片上，分别放置于脐下两指和骶尾部，并用束腹带固定，逐渐升高强度直至产妇出现疼痛最大耐受度，观察产妇有无不适，告知其使用目的及注意事项，治疗时间为15～20 min；治疗结束后将电极片取下，擦拭耦合剂，鼓励产妇排尿，电极片用乙醇擦拭晾干备用。

1.3 临床评价

比较两组产后尿潴留发生率、残余尿量及首次排尿时间：拔除尿管3 d后统计可自行排尿的产妇，并计算两组尿潴留发生率；对于可自行排尿的产妇，干预后12 h经B超检查膀胱残余尿量；对于无法自行排尿的产妇，在二次导尿前，经B超检查膀胱残余尿量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组残余尿量及首次排尿时间比较

观察组残余尿量少于对照组，首次排尿时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组残余尿量及首次排尿时间比较

2.2 两组产后尿潴留发生率比较

观察组产后尿潴留发生率为4.00%(2/50)，对照组为22.00%(11/50)，差异有统计学意义(χ2=7.162，P=0.007)。

3 讨论

产后尿潴留是由于产后排尿障碍所造成的，临床表现为尿液不能从膀胱完全排除或仅有部分尿液排出，是妇产科常见的并发症。产后尿潴留不仅会引起产妇担忧、焦躁等不良情绪，还会增加产后出血、子宫收缩和尿路感染的发生风险[2]。产后尿潴留发生的主要原因有：(1)产程延长，分娩产程时间延长致使胎先露压迫膀胱黏膜，使黏膜进一步充血、水肿，致使尿液无法排出或排出不畅；(2)产前未及时排空膀胱或产后腹壁松弛、腹压忽然降低；(3)局部疼痛，产后会阴撕裂或会阴切口缝合处的疼痛刺激会导致支配膀胱的神经功能紊乱，引起反射性尿道痉挛，进而抑制排尿功能；(4)精神因素，产妇因惧怕疼痛而不愿排尿或不习惯在床上排尿[3]；(5)其他因素，如在插导尿管时不慎损伤尿道黏膜、麻醉等。

盆底肌规律锻炼的目的是加强产妇盆底肌力量，增强控尿能力，进而提升盆底肌肉(主要为肛提肌)的自主收缩运动能力，具有无创、无痛、安全易行的特点[4-5]。通过产前盆底功能锻炼，使产妇对盆底肌进行有意识的规律性收缩，有益于在产后通过意识控制盆底肌肉活动，进而加快盆底肌肉恢复规律的舒张、收缩功能，并推动膀胱壁肌肉活动，加强膀胱逼尿肌的收缩能力，促使产妇尽快排尿。

产后盆底功能训练联合康复治疗仪可积极消除诱因进行提前干预，预防产后尿潴留[6]。本研究结果显示，观察组产后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组残余尿量少于对照组，首次排尿时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；表明盆底功能锻炼联合康复治疗仪可降低产妇产后尿潴留的发生率。分析其原因为，康复治疗仪于产妇骶尾部产生直接作用，通过盆腔肌肉和筋膜的规律运动进而促进膀胱壁肌肉的规律运动，从而达到促进排尿的效果。盆底功能锻炼联合康复治疗仪的应用既能够增强子宫收缩力，有利于盆底肌张力的恢复，又可以降低膀胱充血及水肿的发生风险，改善局部血液循环，促进膀胱功能恢复，减少尿潴留的发生。

综上所述，盆底功能锻炼联合康复治疗仪可减少产妇产后残余尿量，降低产后尿潴留发生率。