输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的疗效

杜才伟

峡江县人民医院 (江西吉安 331409)

输尿管结石是临床常见的泌尿外科疾病，多见于中青年男性，以血尿、绞痛等为主要表现；若不及时给予正确有效的治疗，随着病情的进展可引起感染、梗阻等并发症，进而对患者的肾功能造成影响[1-2]。手术是临床治疗输尿管结石患者的主要手段，其中输尿管镜下钬激光碎石术、气压弹道碎石术比较多见，两者的作用机制分别是利用脉冲式激光碎石和机械运动碎石。本研究旨在探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年5月就诊于我院的130例输尿管结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各65例。试验组男45例，女20例；年龄23～71岁，平均(45.78±5.63)岁；结石直径7～18 mm，平均(13.08±1.22)mm。对照组男47例，女18例；年龄22～70岁，平均(45.80±5.57)岁；结石直径6～18 mm，平均(13.12±1.18)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得峡江县人民医院医学伦理委员会的审批同意。纳入标准：经静脉肾盂造影、腹部X线检查确诊为输尿管结石；签署知情同意书；结石直径<20 mm；认知功能正常。排除标准：合并急性肾衰竭的患者；患有血液系统疾病的患者；合并难治性高血压的患者；妊娠期或哺乳期女性；患有心力衰竭的患者。

1.2 方法

两组手术均由同一组医师在输尿管镜下实施，采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位；手术医师挑起输尿管开口游离缘，连续注入0.9%氯化钠注射液，使输卵管开口扩张，以旋转置镜法将德国WOLF公司生产的F8/9.8输尿管镜经尿道置入患侧输尿管，直至结石下方。

试验组置入钬激光光纤，并对准结石，使用脉冲20～40 Hz，碎石能量0.6～1.0 J，击碎结石；对照组插入气压弹道碎石探针，按压结石至输尿管壁上，选择连续脉冲模式碎石，将结石击碎至直径为3 mm以下。若有息肉位于结石下方，则需先使用钬激光切割、气化息肉，待其管腔直径与正常管腔相似后碎石。最后，通过灌洗冲洗使小结石自行排出，用输尿管取石钳钳出稍大碎石。两组术后均常规留置导尿管和双J管，术后7 d行B超或腹部X线复查。

1.3 临床评价

(1)比较两组的手术时间、术后24 h疼痛程度[采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，分值0～10分，评分越低表示疼痛程度越轻]、术后住院时间、结石排净率、一次性碎石率及输尿管损伤等手术情况。(2)分别采集两组术前1 h、术后1 d的空腹肘静脉血，离心取上清液，采用酶联免疫吸附试验法测定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、皮质醇(cortisol，Cor)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)等氧化应激指标水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组手术时间、术后住院时间短于对照组，一次性碎石率、结石排净率高于对照组，术后24 h VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组输尿管损伤率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组氧化应激指标比较

术前，两组SOD、Cor、MDA水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，试验组MDA、Cor水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

输尿管结石是泌尿外科的多发病与常见病，发病与泌尿系统疾病、机体新陈代谢、环境等因素有关;因结石在

表2 两组氧化应激指标比较

泌尿系统停留的时间较长，易继发尿路感染或尿路梗阻。直径较大的结石易嵌入输尿管狭窄部位，进而诱发严重梗阻，导致患者肾积水或肾功能损害；若梗阻持续存在，会导致肾衰竭，严重影响患者的身心健康[3-4]。

输尿管镜下碎石术具有创伤小、疗效确切、可重复操作等优点，目前已成为临床治疗输尿管结石患者的主要手段。输尿管镜下气压弹道碎石术是由压缩气体产生能量，对碎石机手柄内的子弹体形成驱动而冲击结石，进而发挥碎石作用，具有碎石快、不产热、损伤小、不损伤内镜等优势，但对于直径较大的结石碎石效果欠佳，且碎石探针的冲击会增加结石移位的发生风险[5]。

输尿管镜下钬激光碎石术是利用钬激光的凝固能力、融CO2激光的切割能力，通过光纤传送作用于结石，进而发挥碎石作用，能够击碎各种成分、密度的结石[6]。本研究结果显示，试验组术后住院时间、手术时间短于对照组，结石排净率、一次性碎石率、SOD水平高于对照组，术后24 h VAS评分及MDA、Cor水平低于对照组，提示钬激光碎石术的治疗效果更佳，患者恢复更快。钬激光碎石功率可瞬间达到10 kW，将结石击碎至2 mm以下，使其易排出体外，可避免患者术后结石残留；另外，钬激光对软组织穿透力欠佳，且能量发射时间短，不易损伤输尿管，能够经气化、切割、电凝多重作用处理炎性包裹性息肉。气压弹道碎石术碎石时会对结石产生较大的推力，甚至导致结石移位；而钬激光碎石术无冲击波效应，不会对结石产生明显推动，结石移位的可能性小，碎石成功率高。

综上所述，与输尿管镜下气压弹道碎石术比较，应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者具有手术时间短、疼痛程度轻、碎石成功率及结石排净率高、应激反应轻及术后恢复快等优势。