输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的效果

张文森，杨勇，陈福兵，代行，张森林，蒋诗坤

遂宁市第一人民医院泌尿外科 (四川遂宁 629000)

肾结石是草酸钙等晶体物质在肾脏异常聚集所致，多发于男性，患者的临床症状表现为腰腹部绞痛、恶心、呕吐、血尿等，严重时可导致肾功能损害，影响患者的身体健康[1]。输尿管软镜与经皮肾镜碎石术为目前临床治疗该疾病的常用方式，均属于微创碎石技术，可缓解患者的临床症状，且对机体创伤小。但目前上述两种方式治疗肾结石患者的效果仍存在一定的争议[2]。本研究旨在比较输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2019年12月于遂宁市第一人民医院接受治疗的89例肾结石患者的临床资料，将采用经皮肾镜碎石术治疗的44例患者纳入对照组，采用输尿管软镜治疗的45例患者纳入试验组。对照组男29例，女15例；年龄36～69岁，平均(52.61±3.10)岁；肾结石直径16～23 mm，平均(19.11±1.56)mm；病程6～36个月，平均(21.33±2.65)个月。试验组男28例，女17例；年龄37～70岁，平均(52.46±3.24)岁；肾结石直径15～27 mm，平均(19.04±1.48)mm；病程5～37个月，平均(21.40±2.58)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：经CT检查确诊为肾结石；伴有腹痛、恶心等症状；临床资料均由本院妥善保管。排除标准：存在严重心、肝、肾功能不全；感染性疾病；呼吸功能异常；凝血功能异常。

1.2 方法

两组在入院后，由责任护士为其介绍病区环境、疾病治疗方案等，并于术前交代患者相关注意事项。

对照组予以经皮肾镜碎石术治疗：患者取俯卧位，垫高腰部，行全身麻醉，待麻醉满意后，于尿道置入输尿管硬镜，逆行操作插入5 F输尿管导管，向输尿管中加入0.9%氯化钠注射液，采用18 G针对肾盏进行穿刺，穿刺成功后(有尿液流出则表示穿刺成功)，退出穿刺针；将肾输尿管镜经穿刺通道置入，在确定结石位置后，插入爱科凯伦公司提供的600 μm钬激光光纤粉碎结石，能量设定为1.0～1.5 J，频率设定为15～25 Hz，击碎结石后，采用灌注水冲洗，确保无残留。

试验组予以输尿管软镜治疗：患者取俯卧位，采用全身麻醉，待麻醉满意后，将输尿管软镜置入患者尿道，待其进入膀胱后将导丝置入输尿管软镜，连接相关设备，通过探头确定疾病类型，同时确认结石位置，插入爱科凯伦公司提供的200 μm钬激光光纤粉碎结石，能量设定为1.0～1.5 J，频率设定为15～25 Hz，击碎结石；当结石<3 mm时，经输尿管由灌注水压冲洗碎石，确保无结石残留。

两组术后均予以抗感染治疗。

1.3 临床评价

(1)记录两组肛门排气时间、首次进食时间及总住院时间。(2)结石清除率判定标准：两组分别于术后1个月进行CT检查，无结石残留为已清除。(3)记录两组发热、血尿、感染、输尿管狭窄等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

试验组首次进食时间、肛门排气时间及总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组结石清除率比较

试验组结石清除例数为43例，结石清除率为95.56%；对照组结石清除例数为35例，结石清除率为79.55%；两组结石清除率比较，差异有统计学意义(χ2=5.265，P=0.022)。

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组发热、感染、输尿管狭窄的发生例数分别为1、2、1例，并发症发生率为8.89%；对照组血尿、发热、感染、输尿管狭窄的发生例数分别为1、3、2、2例，并发症发生率为18.18%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.647，P=0.199)。

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见疾病，目前病因尚不明确，多认为与饮食、生活习惯等因素有关。其发病率呈逐年升高的趋势，如不及时治疗，可引发尿路感染、尿路阻塞等症状，严重时危害肾功能，导致肾盂肾炎、肾盂积水等严重并发症，进而影响患者的生命质量[3]。目前，临床多采用手术治疗该疾病，通过将结石击碎并排出体外，从而缓解患者的临床症状；但不同碎石技术的治疗效果不同，因此，探寻一种优质的碎石技术以更好地促进患者康复尤为重要。

经皮肾镜碎石术通过建立取石通道，置入肾镜，确认结石位置，达到碎石的目的，但在手术过程中患者需取特殊体位，易对其呼吸系统造成不良影响，同时在为患者建立通道行肾脏穿刺过程中，可导致出血量增大、周围脏器损伤等并发症，不利于患者术后快速恢复，因此，临床医师在进行选择时需慎重考虑[4]。本研究结果显示，试验组首次进食时间、肛门排气时间及总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；表明输尿管软镜治疗肾结石患者的效果更佳。

输尿管软镜可通过患者尿道、膀胱置入输尿管，无须在身体上做切口，也无须对肾脏行穿刺、扩张等操作，利用钬激光光纤将结石击碎，并取出体外；该技术充分利用了人体天然的泌尿系统腔道，降低了手术对肾功能的损害，且术中出血量少，患者损伤小、痛苦轻，进而缩短了术后恢复时间；输尿管软镜治疗操作简单，通过患者自身天然通道，可降低入镜的难度，进而缩短手术时间、提升结石清除效率；此外，输尿管软镜治疗术中可减少对肾盂的灌洗，降低了肾内压，减少了术后并发症的发生[5]。

本研究样本量较少，导致结果存在一定的局限性，今后的临床研究仍需多中心、大样本进一步验证结果的可靠性。本研究结石直径均<30mm，随着结石直径的不断增大，结石负荷增加，输尿管软镜是否仍然适用还有待进一步研究。

综上所述，与经皮肾镜碎石术比较，输尿管软镜治疗肾结石患者的效果更显著，可缩短患者术后恢复时间，提升结石清除率，减少术后并发症的发生。