不同剂量辛伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能及血脂水平的影响

张宇

东港市中心医院心血管内科 (辽宁东港 118300)

我国心血管疾病的病死率居于内科疾病的第2位。慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，在人群中的发病率较高，我国慢性心力衰竭的发病率为0.8%～1.1%，严重威胁患者的生命安全[1]。辛伐他汀联合曲美他嗪在治疗慢性心力衰竭患者时具有效果叠加的作用。近年来，有研究显示不同剂量的辛伐他汀治疗慢性心力衰竭患者的疗效存在差异，临床常规剂量为20 mg/次，而高剂量使用可能在调节血脂水平、抗炎及保护血管内皮等方面具有更显著的作用，但目前尚存在争议[2]。本研究旨在探讨不同剂量辛伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能及血脂的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年5月我院收治的136例慢性心力衰竭竭患者作为研究对象，两组均采用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗，根据辛伐他汀的使用剂量不同将其分为高剂量组(61例)和常规剂量组(75例)。高剂量组男38例，女23例；年龄47～83岁，平均(71.88±9.48)岁。常规剂量组男45例，女30例；年龄45～83岁，平均(70.41±8.47)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)分级为Ⅲ～Ⅳ级；无肝、肾、内分泌、凝血性疾病。排除标准：既往有急性心肌梗死或心源性休克史、未控制的甲状腺疾病；近4周内发生过出血性脑卒中。

1.2 方法

两组入院后均常规予以抗心力衰竭治疗，在此基础上采用辛伐他汀(赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H20123068)联合曲美他嗪(苏州二叶制药有限公司，国药准字H20059921)治疗，曲美他嗪均为20 mg/次，3次/d。高剂量组辛伐他汀40 mg/次，3次/d；常规剂量组辛伐他汀每次20 mg/次，3次/d。两组疗程均为12周。

1.3 临床评价

治疗前后检测两组的心功能指标，包括左心室射血分数left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)。检测两组的血脂水平，包括三酰甘油(triacylglycerol，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较

治疗后，两组心功能指标较治疗前均明显改善，且高剂量组LVEF改善程度明显优于常规剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组LVEDD和LVESD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

2.2 两组治疗前后血脂水平比较

治疗后，两组TG、TC、LDL-C及HDL-C水平均较治疗前明显下降，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病的最终阶段，可导致心脏结构与功能改变，引起心肌收缩能力减弱，心室舒张末压增高，心脏排血量减少，进而导致心率增加、发绀、呼吸困难、肺出血等严重症状，甚至导致患者死亡。近年来，临床治疗心力衰竭患者的方法取得了较大的进展，病死率有所下降。

曲美他嗪为一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，是一种改善心肌代谢的药物，能够抑制细胞内钙离子的堆积，减少心肌氧耗量，优化心肌能量代谢，尤其是提高心肌葡萄糖代谢水平，改善冠状动脉及外周循环的血流量，提高心肌存活率，改善心功能[3]。与硝酸甘油相比，虽然曲美他嗪抗心绞痛的起效时间稍延后，但持续作用时间较长。他汀类药具有降脂、抗炎、抗心律失常等作用，对改善左心室功能具有显著作用。

有研究表明，他汀类药物可通过改善血流速度逆转心肌细胞的冬眠状态，提高左心室射血能力，是目前临床治疗各种心脏疾病患者的常用药物[4]。曲美他嗪与他汀类药联用的效果优于单独用药治疗，联合用药可显著改善血管内皮舒张功能，进而降低血脂水平，减少粥样物质中的胆固醇酯，抑制斑块内粥样物质的形成，以预防或延缓斑块的进展，减少心脏不良事件的发生，提升临床疗效[5]。既往研究表明，辛伐他汀对心血管疾病的疗效可能与剂量有关，高剂量辛伐他汀具有更好的降脂、抗炎效果，对血管内皮功能的作用呈剂量依赖性，能降低心血管不良事件的发生率[6]。但有研究表明，高剂量辛伐他汀较常规剂量并未得到更佳的临床疗效[4]。因此，增加辛伐他汀的用药剂量是否有价值仍需要更多的研究。

本研究结果显示，治疗后，两组心功能指标较治疗前均明显改善，且高剂量组LVEF改善程度明显优于常规剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组LVEDD和LVESD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TG、TC、LDL-C及HDL-C水平均较治疗前明显下降，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，增加辛伐他汀的剂量联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者可更有效地改善LVEF，但对其他心功能指标和血脂水平无明显改善作用。