基层医院开放性前入路腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床效果

李建群，朱云根，彭蓥，王建仁，欧阳子平，徐新兵，曾庆峰

江西中医药高等专科学校附属医院 (江西抚州 344000)

腹股沟疝是一种可见于任何年龄段的腹部外科疾病，腹内压增高、腹壁强度降低是其发生的主要原因，若不及时给予患者有效治疗，可诱发患区疼痛、腹壁穿孔、肠梗阻等并发症，甚至危及患者的生命安全[1-2]。手术是临床治疗腹股沟疝患者的唯一有效方式，其中Lichtenstein无张力修补术为常用术式，但仅在疝突出的通路上修补，并未解决根本问题[3]。腹膜前间隙疝修补是在腹膜前间隙耻骨肌孔上覆盖适宜的补片，可整体修复该解剖薄弱区域，使腹压均匀地作用于修补区域，真正地修补“疝环”。本研究旨在分析基层医院开放性前入路腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年5月就诊于我院的74例成人腹股沟疝患者，按随机数字表法分为两组，各37例。对照组男33例，女4例；年龄44～85岁，平均(31.39±3.24)岁；病程3个月至6年，平均(2.01±0.11)年。试验组男35例，女2例；年龄26～84岁，平均(31.42±3.18)岁；病程5个月至6年，平均(2.05±0.09)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组手术均在腰硬联合麻醉下实施。对照组行Lichtenstein无张力修补术：患者取平卧位，做一长4～6 cm的常规腹股沟斜切口，游离腹股沟韧带及联合肌腱，避免损伤髂腹下及髂腹股沟神经，充分游离精索，牵引后将提睾肌在精索前内侧纵行切开，找到疝囊，并游离至疝囊颈部；若患者疝囊较大，则在横断疝囊后，游离至囊颈部双重结扎，远端疝囊光滑面烧灼后旷置；若患者为股疝或直疝，则打开疝囊并实施高位结扎，将腹股沟韧带缺损或腹横筋膜缝合，将平片置于精索后方，分别固定在腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱之上，用燕尾状交叉固定内环口精索通过处，重建内环口约示指尖大小，确认无活动性出血后，将切口关闭。

试验组行开放性前入路腹膜前无张力修补术：取位、入路和疝囊、股疝或直疝处理方式与对照组相同；将腹股沟韧带缺损或腹横筋膜缝合后，打开疝囊“颈-肩”部，对于直疝，在直疝疝环处切开疝囊腹膜层外的腹横筋膜环形，确定腹膜前间隙，沿脂肪层用手指向周围钝性分离，使精索血管与输精管充分壁化，并保护腹壁下动脉，下至骨性骨盆边缘并可暴露耻骨上支骨膜，上至腹横肌、腹内斜肌的弓状下缘上方，内侧至腹直肌后方，外侧至内环口上方，充分暴露整个耻骨肌孔；确认无积液或出血后，置入大小适宜的补片，展平，完全覆盖整个耻骨肌孔，将切开的腹横筋膜用可吸收线缝合，间断与补片固定数针；确认术区无活动性出血后，关闭切口。

两组术后均常规使用1.0～1.5 kg沙袋压迫切口区6～8 h，避免出血。

1.3 临床评价

(1)比较两组围手术期相关指标：手术时间、住院时间、术中出血量、初次下床活动时间、住院费用。(2)比较两组术后并发症发生情况，包括阴囊水肿、切口感染、术后疼痛、尿潴留、神经感觉异常、缺血性睾丸炎等。(3)对两组进行1年随访，观察术后复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

试验组手术时间、住院时间、初次下床活动时间均短于对照组，术中出血量、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 两组并发症发生情况及复发率比较

试验组术后1年无复发病例，对照组有6例复发(16.22%)，差异有统计学意义(χ2=4.534，P=0.011)；试验组阴囊水肿、术后疼痛、神经感觉异常、缺血性睾丸炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组切口感染、尿潴留发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

Lichtenstein无张力修补术具有操作简单、复发率低、易于掌握等优势，主要修复缺损或薄弱的腹横肌膜，并增强腹股沟管后壁的坚硬度，是外科医师治疗成人腹股沟疝患者的常用术式[4]。但该术式游离补片间隙时，易造成髂腹股沟、髂腹下神经损伤，导致术后术区刺痛或麻痹，甚至影响直立。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间、初次下床活动时间均短于对照组，术中出血量、住院费用、术后复发率和阴囊水肿、术后疼痛、神经感觉异常、缺血性睾丸炎发生率均低于对照组，提示开放式腹膜前间隙疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的有效性、安全性均优于Lichtenstein无张力修补术。开放式腹膜前间隙疝修补术无须广泛解剖腹股沟区以及过度游离精索，对机体造成的损伤较小，可减少术中出血量及术后阴囊水肿等并发症，减轻术后疼痛；从腹横筋膜深层、腹膜外实施修补，与人体工程学原理更加符合。补片放置在腹膜与腹横筋膜之间的潜在生理间隙，能覆盖整个耻骨肌孔，从根本上解除疝复发的根源[5-6]。开放式腹膜前间隙疝修补术补片平贴在腹膜与腹横筋膜间，无须缝合固定周边，可减少术后缺血性睾丸炎、疼痛等并发症的发生，同时腹膜前间隙为无神经区，神经与体表受手术、补片的刺激较小，能减轻术后不适、腹股沟区域疼痛。

综上所述，开放性前入路腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝患者具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、费用低、并发症和复发率低等优势。