消化道内镜技术在早期胃癌诊断中的应用价值

陈东

呼伦贝尔市人民医院消化内镜科 (内蒙古呼伦贝尔 021008)

胃癌属于临床常见的消化道恶性肿瘤，主要临床表现为腹痛、贫血、体重下降等，其在全球范围内均有较高发病率，居恶性肿瘤发病率第5位，病死率第3位[1]。但该病早期症状不明显，易导致患者忽视自身变化，临床早期诊断效果一般，部分患者确诊时病情已发展至中晚期，错过最佳治疗时间，影响治疗效果及预后。因此，早确诊、早治疗对该病患者有着重要意义。目前，临床主要采取CT、消化道内镜技术、病理活检等方式诊断该病。其中CT可利用平扫、增强等方式对肿瘤进行检查，但易产生呼吸伪影，影响后续治疗，导致诊断效果一般[2]；病理活检属于有创检查，患者对于该项检查有恐惧心理，接受程度较低，同时检查后创口存在感染风险；而消化道内镜可直接观察患者病变，并对其做出有效判断[3]。本研究旨在探讨消化道内镜技术在早期胃癌患者诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年4月我院收治的78例高度疑似早期胃癌患者作为研究对象，均接受消化道内镜技术检查及病理活检。其中男41例，女37例；年龄41～72岁，平均(51.08±6.37)岁；体重指数18～31 kg/m2，平均(23.15±2.82)kg/m2。本研究已经呼伦贝尔市人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)临床表现为食欲不振、呕吐、腹痛等症状；(2)依从性较好；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)存在其他恶性肿瘤；(2)存在严重心肺功能不全；(3)存在严重感染。

1.2 方法

消化道内镜技术检查：叮嘱患者检查前禁食12 h，并在邻近检查时口服去泡剂西甲硅油乳剂(40 mg/ml，Berlin-Chemie AG，生产批号20181161)，取出胃壁上的泡沫，协助患者取左侧卧位，使用电子放大胃肠镜系统CV-170[Olympus，产品注册号：国食药监械(进)字2014第3234062号]，将内镜置入，从不同角度对病灶进行观察，如检查时患者反应较大，可采用镇静剂与解痉药缓解症状。

1.3 临床评价

消化道内镜技术诊断标准：以《内科学》[4]中胃癌分型为依据，Ⅰ型为隆起型，病变部位向胃腔内突出，呈息肉状；Ⅱa型为病灶表面略微隆起；Ⅱb型为病灶隆起与凹陷不明显；Ⅱc型为病灶略有凹陷；Ⅲ型为病灶凹陷明显。1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差)。

2 结果

2.1 病理检查结果

78例高度疑似早期胃癌患者经病理检查后，确诊61例(78.21%)，其中，冠状腺癌38例(62.30%)，印戒细胞癌13例(21.31%)，黏液腺癌10例(16.39%)。61例患者的胃癌分型，Ⅰ型8例(13.11%)，Ⅱa型23例(37.70%)，Ⅱb型18例(29.51%)，Ⅱc型9例(14.75%)，Ⅲ型3例(4.92%)。

2.2 消化道内镜技术检查结果

消化道内镜技术对早期胃癌患者的诊断灵敏度为88.52%(54/61)，特异度为88.24%(15/17)，准确度为88.46%(69/78)，见表1。

表1 消化道内镜技术检查结果(例)

2.3 消化道内镜技术与病理诊断结果一致性分析

胃癌分型诊断中，消化道内镜技术与病理检查结果的一致性Kappa值为0.455，一致性较为理想，见表2。

表2 消化道内镜技术与病理检查分型结果 (例)

3 讨论

胃癌发病因素较多，包括遗传、环境、饮食习惯等，同时，由于该病发病率及病死率均较高，因此，对早期胃癌患者进行早期诊断与治疗有着重要意义。目前，临床对于该病患者主要采取影像学、血清学等方式进行检查，其中影像学中多采用CT检查，其具有扫描范围广、空间分辨力高的优势，但其成像质量易受患者呼吸影响，造成伪影，影响诊断效果。而血清学指标易受到患者病症、年龄、性别等因素影响，多联合其他检查方式进行诊断，单一诊断效果一般。本研究采用消化道内镜技术，用于提升临床诊断效能。

消化道内镜种类较多，采取不同内镜诊断效果不同，在常规内镜下，早期胃癌患者多表现为病灶边缘清晰，表面呈现凹凸不平，并呈现锯齿状、星芒状，结构不规则。本研究采用放大内镜高像素的电荷耦合器件并配合相应的电子图像处理系统，可将内镜图像放大至10～100倍，能够有效观察胃肠道局部微小结构与变化，可观察胃小凹及结肠黏腺管开口形态特征，有效区分正常组织与病灶分界，可有效诊断微小癌、上皮内瘤变患者[5]；同时，可检出Ⅰ型、Ⅱa型胃癌患者，反映病灶边缘与结构，同时也更利于临床进行精准的活检取材[6]。本研究结果显示，消化道内镜技术对于早期胃癌患者有着较好的诊断灵敏度、特异度、准确度，对胃癌不同分型患者的诊断结果与病理结果具有较为理想的一致性，表明消化道内镜技术能够对早期胃癌患者进行诊断，同时对于胃癌不同分型患者的诊断效果较好。因此，临床可结合消化道内镜技术检查，以提升对早期胃癌患者的诊断效果。

综上所述，消化道内镜技术对于早期胃癌患者有着较好的诊断效能，同时对于胃癌各个分型患者均有较好诊断效果，与病理诊断一致性较好。