多层螺旋CT与X线在肺结核诊断与分型中的应用价值

王萍，罗明辉(通信作者)，陈涌泉

1 厦门大学附属第一医院杏林分院放射科 (福建厦门 361022)；2 陆军第七十三集团军医院影像科 (福建厦门 361000)

肺结核为临床常见的慢性传染性疾病。随着人们生活与饮食方式的改变及作息不规律等因素的影响，肺结核发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生命质量。因此，提升肺结核诊断水平对肺结核病的防治工作具有重要意义。当前，临床诊断肺结核的常规方式包括血结核抗体、结核菌素、胸部X线与胸部CT等[1]。但经临床实践发现，约2/3的肺结核患者进行痰抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养结果呈阴性，而病理组织学结果却为阳性[2]。因此，影像学检查仍然为诊断肺结核的重要方式。本研究旨在比较多层螺旋CT与X线在肺结核诊断与分型中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年1月我院收治的180例疑似肺结核患者为研究对象，其中，男119例，女61例；年龄23～77岁，平均(45.37±5.32)岁；临床表现：咳嗽154例，低热盗汗101例，咯血55例，胸闷气促37例，胸痛34例，高热17例。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展，患者均知情且签署相关同意书。

1.2 方法

180例患者均先后行多层螺旋CT检查与X线检查。(1)多层螺旋CT检查：选用Siemens Definition AS 64排螺旋CT机，患者取仰卧位，双臂上举护住头部，在患者一次屏气状态下完成全肺扫描；参数设置，管电压为120 kV，管电流为40 mA，层距8 mm，层厚1.2 mm；扫描范围自胸锁乳突肌至双侧肋隔角；在检查过程中若发现病变部位，需根据实际需要进行2 mm薄层窗口重建；在进行增强扫描时，需注射碘必乐造影剂80～100 ml(300 mg/ml)，注射速度为2.0～4.0 ml/s，注射完毕后进行1～2 min动态扫描，仔细观察病灶部位形状、大小、数量、边缘及密度等情况。(2)X线检查：嘱患者站立在指定位置，抬高双臂，行肺部正、侧位X线摄影。两种检查方法所得图像均由3名工作时间≥3年的影像科医师进行分别阅片，对比阅片结果，一致则为最终结果；不一致则进行讨论，直至得出最终结果。

180例患者均行病理组织学检验，并以病理学检查结果为金标准。

1.3 肺结核分型诊断标准

肺结核分型诊断标准参考中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中的相关标准[3]：Ⅰ型，原发性肺结核，系原发结核感染所致，包括原发综合征与胸内淋巴结结核；Ⅱ型，血行播散性肺结核，包括急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核；Ⅲ型，继发性肺结核，包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎；Ⅳ型，结核性胸膜炎，包括结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸；Ⅴ型，其他肺外结核。

1.4 观察指标

比较两种检查方法的灵敏度、特异度、准确度及分型符合率。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果

病理学检查结果显示，180例疑似病例中确诊肺结核100例。其中，Ⅰ型38例，Ⅱ型32例，Ⅲ型21例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例。

2.2 两种检查方法的诊断效能

多层螺旋CT检查灵敏度与准确度明显高于X线检查，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～3。

表1 多层螺旋CT检查的诊断效能(例)

表2 X线检查的诊断效能(例)

表3 两种检查方法的诊断灵敏度、特异度、准确度比较(%)

2.3 两种检查方法分型符合率

多层螺旋CT检查分型符合率明显高于X线检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两种检查方法分型符合率比较[例(%)]

2.4 多层螺旋CT影像学征象

多层螺旋CT影像学结果显示，肺结核患者肺部以磨玻璃密度影、树芽征、小叶间增厚为主要表现，其次为空洞、支气管及血管周围间质增厚、随机分布结节。

3 讨论

肺结核为临床内科、呼吸内科常见病与多发病，系结核病主要类型。其主要病机为结核分枝杆菌侵入肺部，并引发肺组织发生病理损伤。肺结核患者多表现为咳嗽、咯血、胸闷气促、胸痛等症状，查体可闻及肺部浊音，叩诊为浊实。但机体在感染结核分枝杆菌后，部分患者并不会立即发病，甚至痰抗酸染色、痰结核分枝杆菌培养结果呈阴性。因此，当前临床多依赖影像学检查确诊肺结核，一方面是因为影像学检查方法操作简单、可重复性高；另一方面是因为影像学检查具有无创性的特点，患者接受程度较高。

目前，临床用于诊断肺结核的影像学检查方法中，X线应用最为广泛，这是因为X线具有操作简单、价格低及普及程度较高等特点。经临床实践发现，应用X线检查诊断肺结核存在明显缺陷，如X线在胸部前后重叠密度较高的组织中分辨力较低，因皮肤、肌肉、胸膜、肋骨、脊柱、心脏及大血管的影像重叠，导致难以清晰显示纵隔遮掩部位的病灶，从而造成漏诊、误诊。

本研究结果显示，多层螺旋CT检查灵敏度与准确度明显高于X线检查，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方法特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果与周小华[4]、李显滢[5]的研究报道结果相似。由此可见，多层螺旋CT诊断肺结核具有较高的灵敏度与准确度[6-7]。

多层螺旋CT的成像原理是根据组织对X线吸收率的差异而成像，成像结果具有断层性，更加清晰，且能够分辨各类细小病灶，为临床确定病灶分型提供理论依据；多层螺旋CT还能够进行多方位图像重建，使术者可更全面观察病灶特点；同时，还能够通过VR、MRP等技术对病灶形态、密度、边缘等情况进行显示，尤其对于非典型性肺结核及隐蔽部位结核的检出率更高。本研究结果显示，多层螺旋CT对肺结核分型符合率为86.00%，低于杜娟琳[6]及叶晓雪和许崇永[8]的研究结果，考虑与纳入样本量、使用仪器设备、检查步骤等因素相关。此外，CT检查肺结核主要影像学表现为磨玻璃密度影、树芽征、小叶间增厚，其次为空洞、支气管及血管周围间质增厚、随机分布结节。其中磨玻璃密度影可用于鉴别诊断各类肺炎、肺肿瘤、支气管感染与肺结核；树芽征为肺结核典型CT征象。有研究发现，结核性“树芽征”为肺结核支气管腔内播散过程的一个特殊病理过程，可为临床诊治肺结核提供有效证据[9]。

本研究未对X线及多层螺旋CT对肺结核患者肺内隐蔽部位显示情况进行比较说明，亦未探究多层螺旋CT在肺内隐蔽部位显示方面的优越性，后期可针对此方面进行补充性研究，以探究多层螺旋CT在肺内隐蔽部位显示方面价值和多层螺旋CT是否可用于评估肺结核的临床治疗效果。

综上所述，多层螺旋CT诊断肺结核具有较高灵敏度、准确度。其可清晰显示肺结核各类分型征象，可作为肺结核诊断的首选影像学方式。