锁定钢板内固定对肱骨近端骨折患者骨形成及骨吸收的影响

李雅男

天津市东丽区东丽医院 (天津 300300)

肱骨近端骨折(proximal humeral fractures，PHF)作为临床较为常见的骨折类型，可发生于任何年龄段。其主要是由直接或间接暴力所致，可造成骨折部位疼痛剧烈，正常生活受限，严重影响患者的生命质量[1]。目前，针对PHF多采用内固定方式进行治疗，但传统内固定方式存在固定不牢固、断裂、退钉等问题，导致组织剥离较多，且创伤较大[2]。近年来，随着医疗器械的更新及发展，锁定钢板内固定已成为治疗PHF的常用方式，其具有把持力高、稳定性好等优势[3]。本研究旨在探讨锁定钢板内固定对PHF患者骨形成及骨吸收的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的56例PHF患者为研究对象，按照交替分组法分为对照组和试验组，各28例。对照组男18例，女10例；年龄26～68岁，平均(35.83±7.62)岁；受伤原因，坠落伤13例，交通事故伤12例，其他伤3例。试验组男15例，女13例；年龄25～67岁，平均(35.42±7.37)岁；受伤原因，坠落伤12例，交通事故伤12例，其他伤4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经X线检查确诊为PHF，且符合手术适应证；患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：无法耐受手术治疗的患者；合并恶性肿瘤的患者；合并血管、神经损伤的患者。

1.2 方法

对照组行传统内固定治疗：协助患者取仰卧位，采用全身麻醉，待麻醉满意后将患侧肩胛部抬高，选择胸大肌、三角肌入路，按照三角肌与胸大肌的间隙进行分离，经外侧牵拉三角肌，经内侧牵拉胸大肌及头静脉，充分暴露骨折端后进行复位，采用克氏针对肱骨头进行固定，固定完成后在结节沟外侧3 mm、大结节下5 mm处置入钢板，留置引流管，逐层缝合切口。

试验组行锁定钢板内固定治疗：患者体位及麻醉方式与对照组一致，于肩峰外下3 cm处将皮肤及皮下组织切开，采用外展旋转牵引复位及克氏针撬拔对骨折端进行复位，于C型臂X线机透视下确认复位满意后，选择肱骨近端内锁定系统，在肱骨大结节下约0.5 cm处，结节间沟外侧置入钢板；钻孔并探测深度后，将螺钉拧入固定钢板，于C型臂X线机透视下确认达到解剖复位，且螺钉长短适中，常规止血、冲洗，将克氏针拔出，留置负压引流管，逐层关闭切口。

两组术后均给予常规抗感染治疗，并对患者进行为期4周的随访。

1.3 临床评价

分别于治疗前及治疗4周后取两组清晨空腹静脉血3 ml，以1 500 r/min的速度离心10 min后取上清液，置于冰箱中保存待检；取待检血清，采用酶联免疫吸附试验法检测骨钙素(bone gla-protein，BGP)、Ⅰ型前胶原氨基端肽(procollagen Ⅰ N-terminal peptide，PⅠNP)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)水平；取待检血清，采用酶联免疫吸附试验法检测脱氧胶原吡啶交联(deoxy-pyridinoline cross-links，DPD)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(cross-linked carboxy-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen，CTX-Ⅰ)、吡啶啉(pyridinoline，PYD)及抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase，TRAP)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组骨形成指标比较

治疗前，两组BGP、BALP、PⅠNP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组BGP、BALP、PⅠNP水平均较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨形成指标比较

2.2 两组骨吸收指标比较

治疗前，两组DPD、CTX-Ⅰ、PYD及TRAP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DPD、CTX-Ⅰ、PYD及TRAP水平均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨吸收指标比较

3 讨论

PHF是临床常见的骨折类型，主要由直接或间接暴力所致。目前，锁定钢板内固定为治疗PHF的有效方式，具有对骨折端周围组织刺激小、与骨面接触压力小、锁定固定多方位、骨折端稳定性强等优势[4]。由于部分老年患者存在因骨质疏松导致的螺钉出现退钉、固定不牢固等情况，故明确锁定钢板内固定对骨折端愈合能力、肢体功能恢复效果具有重要的意义。

本研究结果显示，治疗后，两组BGP、BALP、PⅠNP水平均较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示将锁定钢板内固定应用于PHF患者手术治疗中能够有效提高骨形成指标水平，促进骨形成，利于骨折端愈合。BALP是骨形成过程中由活跃的成骨细胞释放的一种碱性磷酸酶，故BALP水平升高可反映患者骨代谢增加。BGP是由成骨细胞合成、分泌，相对稳定，不会受骨吸收因素的影响，其水平高低可反映新形成成骨细胞的活跃状态。PⅠNP作为目前使用较为广泛的胶原降解标志物，其水平高低可用于骨质疏松危险因素的筛查。上述骨形成指标均呈上升趋势，可反映骨折端成骨生长旺盛，骨折愈合恢复较快[5]。

本研究结果还显示，治疗后，两组DPD、CTX-Ⅰ、PYD及TRAP水平均较治疗前下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示锁定钢板内固定能够降低PHF患者的骨吸收指标水平。骨吸收指标能够反映破骨活性，其水平降低可反映骨折端向骨形成方向发展。分析上述原因，可能是由于锁定钢板内固定能够降低骨折面与内固定物的摩擦，利于骨折断端维持良好的血液供应，进而促进骨折愈合[6]；此外，锁定钢板内固定体积较小，不会对骨折端及周围组织造成刺激；且与骨折面接触的压力较小，能够最大限度地保护骨膜及其周围血运，利于促进成骨相关指标分泌及骨折端愈合。

综上所述，将锁定钢板内固定应用于PHF患者的手术治疗中，能够有效促进骨形成，降低骨吸收。