儿童横结肠脂肪瘤致反复肠套叠一例

王宁

肠道脂肪瘤属于消化道良性肿瘤，常见于结肠，其次为小肠。中老年比较多发，儿童发病率极低，临床表现缺乏特异性，大多数无临床症状多偶然发现，仅有1/3 患者会出现肠梗阻、腹痛、肠套叠等症状。本例患儿以肠套叠反复发作就诊，腹部B 超、腹部CT 于左下腹部发现一肿物，术后经病理证实结肠脂肪瘤，临床上较少见且易忽视。

病例资料患儿，女，7 岁，3 年前曾发作间断腹痛，B超检查未见异常，未予特殊处理。现患儿主因阵发性腹痛入院，以左下腹为著，不伴恶心，呕吐，不伴腹泻，血便，体温不高。实验室检查：白细胞17.25×10-9/L，CRP 正常。查体：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，左下腹可及硬质包块，压痛阳性，肝脾未触及，肠鸣音稍弱。B 超提示肠套叠；左下腹实性肿块（横结肠近脾区可探及范围约4.1 cm×2.1 cm×3.41 cm 的肿物，动态下肿物隐约位于肠壁内（黏膜下层），向肠腔突入，肿物表面可见黏膜层及黏膜肌层回声（图1a、1b）。入院后急诊行空气灌肠术，患儿自肛管注气后，左下腹部可见“杯口征”（图1c）。继续灌入气体，可见“杯口”前移、消失，小肠充气。左中腹部可见类圆形软组织密度影。肠套叠空气灌肠复位成功，予患儿禁食水，抗感染及补液等对症支持治疗。

图1 a)、b)腹部超声横结肠近脾曲可见均匀中等回声肿物，局部向肠腔内突入；c)腹部造影空气灌肠示左下腹部“杯口征”（箭），左中腹部软组织密度肿物影 图2 a)轴位CT 图像示左中上腹部横结肠曲脂肪密度包块（箭），CT 值约-107 HU，边界较清，局部向肠腔内突入；b)、c)CT 增强扫描轴位及冠状位图像，包块未见明显强化（箭），边缘轻度强化 图3 a)镜下病理标本（HE ×100），可见少量脂肪组织；b)术后肿物标本

两天后患儿进一步完善相关检查，腹部B 超示左上腹腔实性肿物，同日行服盆腔CT 平扫及增强检查（肠道准备不够充分），CT 示左中上腹部可见脂肪密度包块影（图2），边界尚清，密度较均匀，大小约3.2 cm×2.1 cm×3.9 cm，CT值约-107 HU。

予患儿完善各项术前准备，一周内在全麻下行结肠肿物切除术，手术探查腹腔，横结肠脾区系膜缘浆膜下脂肪样肿物，向肠腔内延伸，并见肿物周围大网膜部分脂肪肿胀，打开肿物边缘结肠浆膜，分离肿物与周围肠壁，完整切除肿物并吻合肠壁。术后患儿病情平稳，病理回报镜下为少许脂肪组织，诊断为（结肠）脂肪瘤（图3），免疫组化：CD31（+），S-100（+），Desmin（-），LCA 淋巴细胞（+）。

讨论临床及病理特点：脂肪瘤是结肠最常见的非上皮性良性肿瘤，占消化道良性肿瘤的4%，儿童罕见，女性多见［1-3］。30%～70%发生于大肠［4］，发病部位依次为盲升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠［5］。患者发病早期多无明显特征性的临床表现。当肿瘤直径大于3 cm 时，称巨大脂肪瘤，此时症状明显，以排便异常为主，可伴腹痛或肠梗阻，少数合并肠套叠、肠穿孔或肠坏死［6］。多数学者根据脂肪瘤的生长方式及病理分为四型［7］：（1）腔内型（黏膜下型），脂肪瘤在黏膜下生长，突入腔内，为最常见的类型；（2）腔外型（浆膜下型）脂肪瘤在浆膜下生长，向腔外突出，也被认为其来源于肠脂垂；（3）壁间型（肌间型），瘤体位于肌间，少见；（4）混合型，一般向腔内外突出，多见于多发性脂肪瘤。本例患儿术后病理回报为黏膜下型，且肠套叠为此型最常见的并发症。

本例特点：患儿以肠套叠为首发症状，且有复发征象，入院前出现阵发性左下腹痛，于术中横结肠脾区浆膜下见脂肪瘤且直径大于3 cm，为巨大脂肪瘤，病理分型为腔外型。儿童结肠脂肪瘤发病率低，较为罕见，临床症状依肿瘤大小及位置不同，多以肠套叠为首发症状，临床上多结合临床特点及影像相关检查作出诊断。本例即以肠套叠为首发症状，且有复发，一般继发性肠套叠分为两种［8］，一种为暂时性，另一种为不可复性，本例即为暂时性。腹部超声无创伤，方便快捷多为首选，本例患儿于超声检查时发现结肠脾区一肿物，于是行腹部CT 检查，腹部CT 可明确肿块位置，同时行密度及大小测量，并能明确血供情况及其与周围组织血管的关系。