罗伊模式在发热门诊留观患者心理干预的应用

郭 锦，鲁玉桂

（甘肃省武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

2020年1月2日，喜迎春节的人们还不知道一场可能导致上万人被感染的瘟疫已经开始了。《柳叶刀》于1月24日发表的一篇报道对已经确诊的41名新型冠状病毒肺炎患者情况进行了分析，结果指出感染新冠肺炎患者自身体质差异导致感染初期症状不同，感染者会出现发热、泻肚、全身乏力等症状，严重者呼吸急促、呼吸困难、甚至脓毒休克[1]。在专家确定新冠肺炎潜伏期会人传人后，立即要求发热患者与普通患者分开治疗，实行隔离措施。开展心理护理积极干预患者心理状况帮助患者积极应对疾病显得尤为重要。由罗伊提出在护理理论家努力完善下形成的罗伊模式可以为患者心理护理提供支持，基于罗伊模式的护理干预措施在许多临床科室的实践中取得了显著成效。因此，本研究提出将罗伊模式应用于发热门诊留观患者的心理护理，探讨该干预措施对患者精神心理状况的影响，为面向新管患者实施心理护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自确定本研究方案后，截至2月24日专门针对新冠肺炎的发热门诊共接纳发热病人497例，经检验和诊断需留观患者105名，确诊患者28名。本研究以我省定点医院发热门诊收治的133例患者为观察对象，新管患者男70例，女63例；平均年龄52.4±8.1岁。

1.2 方法

罗伊适应模式是由国外引进的，经过国内专家学者的努力和临床实践的检验，已经基本形成了符合我国医疗卫生领域实际的模式[2]。目前罗伊适应模式已经在诸多临床科室护理实践中应用。罗伊模式以病例对照、病例观察和个案探讨的方式进行，鉴于发热门诊留观的新管患者的特殊性，本研究选用个案探讨进行护理预案的制定工作。

（1）一级评估，护理干预小组积极患者沟通交流，基本掌握新管患者的心理状况，初步完成患者心理行为评估。（2）二级评估，探索新管患者到发热门诊后的相关影响因素。（3）干预预期，完成一级评估和二级评估后从系统适应性的四个反应方面梳理出对新管患者心理状态或心理防线影响最严重的、亟需解决的问题，以先后次序得出护理预期，并制定促进患者无效反应转变为适应性反应的目标。（4）护理分层，根据新管患者在评估中的表现，对患者进行分层，初步得出护理方案。（5）护理策略，以罗伊适应模式的基本观点为出发点，通过控制刺激来扩大患者的适应区域而采取恰当的护理措施，使患者能够从心理及生理等全方面对刺激达到最大的适应。（6）评价，利用可靠的评价指标，选择适当的评价方法，对护理措施是否有效进行检验，在本研究中以一、二级评估收集的相关资料作为基础数据。

根据患者初到发热门诊的心理状况进行心理护理，采用以为罗伊模式基础的心理护理干预具体如下。首先成立心理干预护理小组，每组有心理咨询师、主管护师、护士共7人，心理干预护理小组需要根据罗伊模式制定心理干预护理目标、预估患者行为、预估患者心理和行为等。其次，根据患者到医院初期填写的自评表制定“一人一策”的护理方案，围绕各种刺激因素对新管患者进行疏导。对于心理状态一般的患者进行入院宣教，向新管患者讲述发热门诊的环境和制度，介绍患者的主治医生，让新管患者熟悉环境，同时进行健康教育，重点介绍新冠肺炎与流感的区别，科普新冠肺炎的发病特点、治愈率和传染性等；对于心理状态较差的患者，提供心理咨询，以有效的医患沟通渠道，减轻新管患者精神压力。

1.3 观察指标和数据分析

以患者满意度变化、心理状况变化和治疗依从性为评价指标，以针对新管患者制定的护理满意问卷（包括护理水平、医护人员态度和医患沟通等）评判患者满意度，选项为满意、一般满意、不满意和非常不满意。以基于情绪自评表改进而来的新管患者情绪表评价患者心理状态，以标准转化法对文字描述选型进行转化，分值越高心理状态越差。以总分为100分的自我报告和医护观察表评价患者依从性。运用SPSS 19.0和Excel联合使用完成本研究的数据统计和分析。以P＜0.05为统计学差异标准。

2 结 果

2.1 新管患者满意度分析

在留观开始时请新管患者填写护理满意问卷，在留观10天左右再请患者如实填写护理满意度问卷，比较新管患者在接受心理干预后，满意度变化情况，见表1。

2.2 新管患者心理状态分析

对比分析新管患者留观前后情绪自评表得分，具体结果见表2。新管患者心理状态在接受心理干预前后的差异具有统计学意义。

表1 新管患者满意度（n，%）

表2 新管患者心理状态（±s）

表2 新管患者心理状态（±s）

分组 例数 抑郁评分 焦虑评分 紧张评分干预前 133 49.33±8.29 46.76±7.93 48.27±8.91干预后 131 40.94±7.36 35.30±6.94 37.51±8.07 P-0.047 0.038 0.032

2.3 依从性分析

根据新管患者留观前后的自我报告和医护观察表对比分析新管患者依从性，数据统计和分析结果见表3。新管患者在接受心理干预前后的差异具有统计学意义。

表3 新管患者依从性（±s）

表3 新管患者依从性（±s）

分组 例数 自我报告 医护观察表干预前 133 44.37±9.45 42.52±8.76干预后 131 50.08±8.66 49.75±8.53 P-0.059 0.063

3 讨 论

本研究提出以罗伊模式为基础的心理干预护理。罗伊模式的内涵式将人作为一个适应系统，通过探究人的适应模式、使用过程和适应机制提出护理模式。关于将罗伊模式应用临床护理早已有学者进行了探索。吴王潇等人以罗伊模式为理论支撑，研究开发了针对腹腔镜手术患者负性情绪及护理满的调查问卷，并且综合采用了横断面调查法，调查了患者在围术期的角色适应情况，扩展了其在临床运用的范围[3]。仝艳娜等人将罗伊模式应用与老年糖尿病病足干预护理效果评价，文献报道了针对其无效性反应找出相应的刺激对于护理干预的重要作用，并以此提出提高护理人员护理能力的措施和加强对老年糖尿病人护理的策略。苏丽华等人以罗伊模式作为基础，从整体出发研究了患者适应过程，在文章中报道了将膀胱癌患者看作一个有适应能力的系统的观点，指出患者对于引起焦虑的刺激因素是可以识别和控制的，强调了护理人员应在临床实践中主动运用罗伊适应模式，促进患者的适应性反应，并有效消除无效反应，这样就能使得患者保持身心社会完整性，提高其健康水平。这些研究为本研究的顺利开展提供了有力支持。

本研究以通过一、二级评估找出发热门诊各方面的适应问题和相应刺激，进行护理分层，明确护理目标，制定并落实相应的护理措施，以新管患者接受心理干预的前后变化评价护理效果。基于罗伊模式的心理干预对策具体包括：（1）建立有效的医患沟通，发热门诊的留观患者既对新环境不熟悉，又对新冠肺炎不了解，这种不熟悉、不了解的陌生感是新管患者对环境变化刺激而产生适应的必经过程，因此医护人员应该主动与患者交流，帮助新管患者熟悉发热门诊的就诊程序及环境，利用患者测量体温的时间了解其病史，尽量减少待诊用时。（2）健康教育，新管患者来到隔离区，被迫与外界分离的刺激导致患者一时间难以适应自己的角色变化，对医护人员的要求充满抗拒，因此需要通过发放健康教育宣传册、滚动播出宣教视频，向新管患者介绍新型冠状病毒的发病机制、传播途径和预防策略等，增加患者的依从性。（3）营造积极氛围，有些患者出现发热症状后比较惊慌，被要求留观后心理防线更是被击垮，对新冠肺炎的恐惧到达了极点，消极应对，并且这种消极态度在隔离区中蔓延，新管患者们失去战胜病魔的信心，以此护理人员要从患者的角度出发，及时、准确地向新管患者解答其关注的问题，鼓励新管患者倾吐自己的心理问题，举例成功治愈的新冠肺炎患者的案例，帮助新管患者积极乐观的面对疾病，营造积极应对病情的就医环境。

结果显示干预护理后新管患者的满意度显著提高，总满意度由59%上升到87%，这表明本研究提出的基于罗伊模式的患者心理干预能大大提高医护工作者的主动性，在加强医患关系方面具有积极作用。从新管患者在发热门诊留观前后填写的问卷来看，经过护理干预后患者抑郁及焦虑率分别从70.68%和67.18%下降到42.86%和50.57%，新管患者的心理状态自评的各项评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），根据这一结果可以说明将罗伊模式应用于发热门诊患者心理干预可以降低患者的不良反应程度，改善患者情绪、减轻新管患者的心理压力。

总之，从评价结果来看，本研究基于罗伊模式提出的心理干预措施在新冠肺炎流行期间，在发热门诊留观患者的护理过程中起到了积极作用。通过良好的医患沟通、科学的健康宣教和积极的就医氛围，新管患者的负面情绪得到了控制，治疗依从性有效提高，避免了由于患者情绪失控导致不良后果的发生。因此基于罗伊模式对发热留观患者进行心理干预具有应用价值。