如何正确看待乙肝病毒 血清标志物的检验结果

胡金丹

乙型病毒性肝炎（HBV）简称“乙肝”，流行范围非常广泛。乙肝病毒感染在我国具有较高的发病率，通过调查发现，感染率已经超过5%。乙肝六项检测是国内医院最常应用的乙肝病毒感染检验的血清标志物。正确了解乙肝病毒标志物的临床含义，才能正确看待乙肝病毒的检测结果。

乙肝六项是什么

乙肝六项是指六项判断乙肝病毒抗原和抗体的检验指标，也是临床乙肝病毒检测最常应用的六项指标。

1.乙肝表面抗原（HBsAg）。乙肝表面抗原的检测是诊断乙型肝炎早期的诊断指标。患者ALT升高2～8周时，人体出现乙肝表面抗原。到恢复期时，乙肝表面抗原的滴度会逐渐降低，但如果部分患者乙肝表面抗原的编码基因与肝细胞螯合，其血清中依然会存在乙肝表面抗原，若人体处于这种情况，即使不存在HBV，也能检测出乙肝表面抗原。大多数患者在感染HBV后，临床症状不明显，但在血液中可以检测出乙肝表面抗原。乙肝表面抗原不仅存在血液中，还会存在人体的体液以及分泌物中，比如唾液、尿液、乳汁等。由于乙肝表面抗原不是完整的HBV病毒，因此不具有传染性。

2.乙肝表面抗体（HBsAb）。急性乙型肝炎患者处于恢复期时，乙肝表面抗原消失，但在血清中仍然会发现乙肝表面抗体。由于乙肝表面抗体是中和抗体，能在人体内的存活时间较长。一般情况下，不会同时检测出乙肝表面抗体与乙肝表面抗原，但若是在血清检验中同时检出，则患者可能属于不同亚型HBV感染。

3.乙肝e抗原（HBeAg）。乙肝e抗原是HBcAg的可溶性成分，因此乙肝e抗原检测呈现阳性，则乙肝表面抗原检测也是阳性。乙肝e抗原与乙肝病毒DNA属于伴随关系，也是HBV复制活跃的血清指标。乙肝e抗原检测阳性则说明具有较强的传染性。

4.乙肝e抗体。当乙肝e抗原转阴之后，人体血清中会出现乙肝e抗体。当检测时发现乙肝e抗体呈现阳性，说明人体内的病毒复制减少，传染性逐渐减弱，但并不表示乙肝e抗体没有传染性，与乙肝表面抗体不同，乙肝e抗体不属于保护性抗体。

5.抗HBC。人体在感染HBV病毒之后，免疫系统会产生抗HBC，具体是指IgM、IgG与IgE等。在临床检验时，通常应用iIgM、IgG。抗HBC-IgM属于一种特异抗体，在人体感染HBV后，血清中会发现抗体。抗HBC-IgM在乙肝急性期呈现高滴度，也是临床判断急性肝炎的金标准。随着急性乙肝的恢复，IgM的滴度也会随之降低。若人体血清中的IgM保持高滴度，则说明患者的乙肝呈现慢性化趋势。要明确抗HBC并不属于一种保护性抗体，在血清检查时，若发现抗HBC呈现滴低度，并同时检测出乙肝表面抗体，表明是既往感染的标志。

乙肝六项临床检测应用

在临床檢测中乙肝六项十分常见，医生通过检查结果结合患者的临床症状进一步判断患者的感染类型，并制定后期的治疗方案。但在临床应用的过程中，经常会出现对乙肝六项的理解误区，临床医生要加强对乙肝六项知识的理解，明确疾病治疗效果与病原体是否存在、数量多少之间的关联。由于乙肝患者血清中的乙肝表面抗原表现为圆形颗粒、管型颗粒、Dane颗粒三种，但只有当乙肝表面抗原呈现Dane颗粒时，才说明人体感染了乙肝病毒，而其他两种颗粒与乙肝病毒无相关联系。乙肝e抗原是检验患者传染性强弱的指标，但乙肝病毒基因容易发生变化，在人体血清中，乙肝e抗原呈现阴性，并不能说明人体没有感染HBV。

综上所述，乙肝六项检测结果只是人体在感染HBV之后免疫应答的反映，与乙型肝炎的发生无相关联系。由于大多数HBV患者并不会表现出肝炎的症状，只是携带者，但也会发生免疫应答。临床医生要不断增加自身的知识储备量，才能结合检测结果对患者进行诊治，只有正确理解乙肝病毒标志物的检测结果，才能进一步判断患者是否感染HBV，有利于后期治疗。