慢阻肺的肺康复运动是核心

安福成

2020年11月18日是第19个世界慢阻肺日。20l 9年在著名医学杂志《柳叶刀》上发表的中国成人肺部健康研究成果显示，中国20岁以上成人慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）的发病率为8.6%，患者人数约为1亿，40岁以上慢阻肺的发病率约为13.7%，较10年前相比增加了67%。

“吸吸”相关的慢阻肺

慢阻肺可是名副其实的“吸吸”相关。第一个“吸”意指慢阻肺会引起呼吸困难。慢阻肺发病率高，致残率高，人群普遍认知不足。通俗讲，慢阻肺以慢性咳嗽、咯痰为早期和主要的症状，最大的特点是进行性加重的呼吸困难，早期常表现为活动后气短;终末期患者，因气短而无法完成穿衣、吃饭等日常活动，需要长期佩戴辅助呼吸器（无创呼吸机）生存，生活质量极度下降。除此之外，慢阻肺患者不得不面对一次次越来越频繁的急性加重，急诊甚至住院治疗。

第二个“吸”意指慢阻肺与吸烟相关。吸烟是慢阻肺最重要的致病因素。

慢阻肺是可防可治的疾病，早期诊断尤为重要。40岁以上、特别是吸烟人群的肺功能筛查，可以及早发现慢阻肺。戒烟是目前为止延缓慢阻肺患者肺功能下降唯一且最重要的措施。

肺康复是治疗慢阻肺重要一环

目前对于慢阻肺的诊疗理念不断更新，其中肺康复在慢阻肺治疗中的作用逐步确认，是目前研究的热点。我们这里所说的肺康复，是指以运动为核心的综合康复，包含：

1.运动处方，即四肢运动锻炼、减轻或控制呼吸困难的呼吸锻炼，以及增加运动强度和耐力的锻炼。

2.精神和心理的康复。

3.呼吸治疗和胸部物理治疗，如胸部叩击和体位引流、有效咳嗽锻炼、气溶胶吸入、氧气疗法、无创性通气等。

4.其他措施，如戒烟、营养治疗，流感、肺炎疫苗接种等。

肺康复治疗，运动是核心，难点在于毅力和坚持。慢阻肺的特点是活动后呼吸困难，那为什么还要通过运动来进行康复呢？

患者因为呼吸困难，通常的、正常的生理反应是减少活动，减轻不适症状，这种生理反应的结果是四肢肌肉和呼吸肌等运动肌肉进行性衰退、萎缩，同時相应的血管变细，氧的输送能力、肌肉氧的利用能力进行性下降。因此，慢阻肺患者从事日常活动，需要肺脏提供更多的氧气。而目前治疗慢阻肺的所有药物，暂时无法改变肺功能每年持续下降这个事实，患者的肺提供的氧气越来越少，长此往复，恶性循环，患者生活质量持续下降成为必然。认识到这一点，改变它，除了发掘更多、更好的药物，也要看到人自身强大的修复和代偿能力。这种修复与代偿需要靠我们自身完成，其核心就是适宜的、长期的以运动为核心的肺康复训练。

肺康复被认为是临床治疗的延续，是有效治疗慢性严重肺疾病不可缺少的一部分。通过全面的肺康复措施，患者症状可明显改善，呼吸运动的耐力和效率增加，自信心和生活自理能力加强，健康相关生活质量（HRQL）提高，急性加重率、住院天数和住院次数减少。

肺康复要注意的三个重要问题

1.病情有轻有重，每个阶段都可以进行运动康复吗？

慢阻肺分为稳定期、急性加重期、急性加重恢复期三个时期。在稳定期，尽管运动锻炼不能提高患者的肺功能，但能改善患者的运动能力（包括运动耐力和最大运动量）。运动康复治疗后，呼吸困难和生活质量也得到改善。8周～12周的运动康复所得到的益处可长达2年。慢阻肺急性加重期，感染控制、毒性症状改善后，就可以开始运动康复;非感染因素导致的患者，肺康复的强度可以减少，但不必停止，这有利于缩短住院时间。对于气管插管、机械通气的患者，在感染控制后进行肺康复，有利于脱机和脱机后恢复咳嗽、咯痰能力。

在开始肺康复治疗前，康复评估是重要一环，康复评估包括症状、日常生活功能、运动能力及健康相关生活质量（HROL）等，常用的方法有6分钟步行试验，心肺运动试验。根据患者运动心肺试验结果制定出个性化的运动处方，患者根据运动处方开始康复训练。

2运动会使患者呼吸急促，运动时是否需要吸氧呢？

研究表明，慢阻肺患者在康复训练中吸氧可纠正运动性低氧血症，减少缺氧性呼吸做功，使其达到更高训练强度，显著增加运动耐力。对于运动引起严重低氧血症的患者，在康复运动期间应予补氧;对于实施高强度运动计划而未引起低氧血症的患者，补氧亦可增加运动耐力。运动中使用无创通气，可减少患者的呼吸做功，增加分钟通气量，有效缓解呼吸肌疲劳，从而减轻运动时气短症状，延长运动时间，增加运动耐量。通常在运动前1小时进行无创通气，再进行康复训练。

3运动方式需要个性化吗？

是的，慢阻肺患者最好请医生帮助制定个性化的运动处方。运动处方制定流程：收集个人病史及资料，对患者行全面体格检查，获取静态肺功能检查、心电图、胸部X线或CT等辅助检查资料，运动负荷试验，制定个体运动康复处方，每3个～6个月进行评估，并根据需要调整运动处方。

个体化运动处方包含运动方式、运动强度、运动持续时间、频率和周期等。就运动方式而言，可以采用步行、脚踏车等多种运动方式。中华传统运动对慢阻肺患者有较大优势，包括八段锦、五禽戏等，而且鼓励患者参加群体运动，这将有助于增加参与者的信心，能长期坚持。运动强度可通过心肺运动试验获得，在安全的基础上，提升运动强度，从而获得最佳的康复效果。

在运动基础上，进行呼吸肌的训练，呼吸形式的训练（如深而慢的呼吸、腹式呼吸），有效排痰训练，节能呼吸等。这些技术是肺康复不可或缺的技术。慢阻肺患者在专业康复师的指导下，只要长期坚持，提高生活质量、畅快呼吸并不是遥不可及的梦。

链接：什么是慢阻肺

慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病，主要特征是气道阻塞。一般认为慢阻肺是有害气体和有害颗粒长期刺激气道产生慢性炎症，导致肺脏周边的气道，包括肺泡等结构被破坏，管腔变小，呼气时产生阻力，呼气量减少。做肺功能检查时，如果用力呼气量在第一秒内不能呼出70%，就可诊断有气流受限;短暂用支气管舒张剂后，用力呼气量仍不能达到正常，就可以诊断为慢阻肺。