霍勇：“全链条”守护健康心

霍勇，北京大学第一医院心血管内科教授，世界华人心血管医师协会会长，亚洲心脏学会主席，中国胸痛中心认证工作委员会主任委员。牵头制定多项国家疾病诊疗标准和心血管专业的指南和共识，主持建立中国胸痛中心认证体系，促进急性心肌梗死救治体系建设。多次获得国家科学技术进步奖等多个奖项，享受国务院特殊津贴。

问：近日发布的《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管疾病是中国人群的首位死亡原因。目前来看，全国每年心梗的发生是否也呈现“持续上升”的趋势？心梗患者获得救治的情况如何？

答：从目前心梗的发生趋势来看，未来10年，我国急性心肌梗死患者数量仍将呈急剧攀升态势。据粗略预计，到2030年我国将有2260万心肌梗死患者。这是一个非常惊人的数字。

虽然近年来，我国急性心肌梗死的救治体系不断完善，但随着我国逐步进入老龄化社会，且居民生活压力增大、饮食不健康、吸烟酗酒、作息时间不规律等致病因素愈发凸显，急性心肌梗死的救治也将“供不应求”。因此，真正控制我国心梗的患病率，当务之急是重视构建急性心肌梗死的预防、救治、管理这一完整的生命链条。

问：这些年来各专业协会和社会团体以及各大明星级专家，都在呼吁大家重视心梗救治。但目前来看，整体上心梗的救治效果仍不是很理想。您认为影响救治成功的关键在哪？

答：可以说，影响我国心梗救治成功的关键因素，体现在院前、院内、院后等各个环节。几大环节互相制约，是造成我国心梗整体救治效果不够理想的根本原因。

院前方面，主要体现在第一时间拨打“120”呼叫救护车、在救护车上进行对症处理等关键环节上。尤其是在救护车无法及时到达医院时，车上溶栓有效且必要。另外，如果患者出现心源性猝死，若家属掌握心肺复苏技能，会大大提升心梗患者的救治成功率。可见，要保障院前各环节的顺畅进行，就必须普及心血管健康知识和基本急救技能。

另外，院前与院内救治的无缝衔接必须加强。这要求我们不断完善院前急救体系，建立信息共享平台，实现救护车与医院的心电图传输和预警。院内绿色通道的完善和院内救治流程的优化，是提升院内救治效果的重要环节，也是胸痛中心体系建立以来我们始终重点关注的环节。院内治疗的好坏，直接决定着我国急性心肌梗死的救治水平能否获得质的飞跃。

还有，院后的二级预防从一定程度上决定了心梗患者的预后。如果患者没有很好地进行二级预防，那么心梗的复发率和心梗治疗后的短期死亡率将大大提升。

问：心梗救治有“黄金时间”一说，患者本人能够掌握一些疾病苗头显得非常重要。但心梗除了典型的胸痛、胸闷，有濒死、压迫感等症状，还会有不典型症状，让很多人觉得防不胜防。在普及心梗救治知识方面，您觉得我们亟需补上的一课是什么？

答：我个人认为，让民众熟记“两个数字”和“一个中心”是当前心梗救治的关键所在。两个数字就是两个“120”。即胸痛时及时拨打“120”，急性心梗的黄金救治时间为120分钟。一个中心即胸痛中心。胸痛中心是救治急性心肌梗死的生命绿色通道，是急性心肌梗死救治的最可靠保障。

目前我国居民对心梗的认知还有待提高。研究显示，仅43.0%的患者认为胸痛或胸部不适与心脏相关，而持续性胸痛及大汗是我国心梗患者最典型的临床表现。对于缺乏医学知识的普通居民而言，一定要对心梗、卒中等危及生命的疾病有基本的了解，无论是出现胸痛等典型症状，抑或出现心慌、烦躁不安等非典型症状，都要高度警惕是否有心梗发生的可能。

在遇到疑似心梗症状时，一定不要慌张失措，应立即停止体力劳动，用最舒适的姿势休息，第一时间拨打“120”寻求救助。患者家属也应切记，不要随意搬动患者或自行驾车赶往医院，如遭遇交通堵塞影响患者到达医院的时间，那后果将不堪设想。

问：从社会关注的角度看，近年来心脏事件经常发生在一些中青年骨干人群身上。最近的调查也显示，更广大的心血管病人群在农村。与传统认知中“心臟相关疾病是富贵病、老年病”这个观念相去甚远。这些年来，心梗发生的群体倾向性有了哪些变化？

答：从2005年起，我国心肌梗死的死亡率便持续攀升。尤其在2013年后，我国农村心血管疾病死亡率显著超越城市。也就是说，随着生活水平的不断提高，心血管疾病已经不再是城市人的“专利”，农村正成为我国心血管疾病高发的“重灾区”。由于医疗资源不平衡、交通不便捷等客观因素，农村急性心肌梗死的患病率和死亡率问题愈发凸显。

正因为如此，我们要不断调整防治策略，将心梗救治重点从大城市逐步延伸至县城。胸痛中心基层版和胸痛救治单元的设立，就是为了从根本上提升县城、农村的急性心肌梗死救治能力，从而将急性心肌梗死救治体系延伸到县域去，最终实现我国急性心肌梗死救治全国一张网。

问：您作为全国政协委员多次在全国两会上提案呼吁防治心梗，这些年的提案主题变化都是出于怎样的考虑？反映出心梗防治现状的哪些漏洞有待堵上？

答：每年两会，心血管领域的委员们都会总结当前心血管疾病的发展趋势和痛点，提出整改建议并向政府上交提案。国家也非常重视心血管疾病这个“我国居民第一杀手”的防、救、治、康，每次上交提案后，委员们都能很快得到答复，合理的建议会纳入国家政策当中，力争第一时间应用于实际工作。

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，2001年以来，我国急性心肌梗死患者急诊的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）比例明显增加。2009年至201 8年，中国大陆地区PCI治疗例数AC22.84万升至91.53万。

这几年我提交的两会提案，主要反映的问题包括以CPR-D培训为抓手，提升全民急救自救互救意识和技能;建立全域覆盖、全民参与、全程管理的胸痛中心“三全模式”;推动心血管疾病中心建设，深化分级诊疗建设等。用一句话来总结，就是“从心梗单一救治到心血管疾病防、救、治、康一体化建设，为患者提供全生命周期保障”。

问：构建急性心梗救治体系是迫在眉睫的重要课题。作为急性心肌梗死救治体系发展的核心，胸痛中心在建设过程中，政府和行业分别能起到什么作用？

答：胸痛中心的发展经历了从行业触动政府，再由政府推动行业的历程。在此过程中，政府起到了非常关键的引领和指导作用，行业也发挥出了极大的主观能动性。国家层面和行业层面的共同探索，形成了现有的政府领导、行业推动、医疗机构参与、社会支持的良好模式。

2013年9月，我国正式发布了中国胸痛中心认证体系及认证标准，这标志着中国胸痛中心建设正式进入标准化、规模化推动的历史阶段。2015年，国家卫健委发布的《关于提升我国急性心脑血管疾病急救能力的通知》成为了胸痛中心起步阶段发展的重要指导文件。2017年，国家卫健委发布《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》文件，明确胸痛中心建设的标准，进一步规范和提高胸痛中心救治水平，推动我国胸痛中心建设进入“快车道”。2019年，《健康中国行动（2019～2030）》正式发布，胸痛中心的建设正式被纳入国家健康战略当中。这足以证明国家在急性心肌梗死救治方面的巨大决心和坚定信心。

为达成健康中国行动的心血管疾病防治要求，2019年10月，中国胸痛中心联盟受国家卫健委医政医管局委托，全面组织全国胸痛中心建设工作。在进一步加快我国胸痛中心建设进程的同时，以胸痛中心建设为模板大力推进心血管疾病的治疗与管理，助力分级诊疗制度落地，全面提升心血管医疗服务质量，确保医疗安全。

问：未来几年，胸痛中心的建设和发展有怎样的规划？

答：目前，我国有超过4600家医院正在建设胸痛中心，其中1507家已經通过胸痛中心认证。胸痛中心已经实现全国31个省、市、自治区胸痛中心认证100%全覆盖。全国282个地市、州、地区至少有一家胸痛中心通过认证，实现地市州84%覆盖。全国1386个县级市、县、自治县有胸痛中心建设，实现县域76%覆盖，形成全国胸痛中心救治基本网络。

胸痛中心10年的蓬勃发展，对我国急性心肌梗死救治率和救治效果的提升帮助非常显著——缩短了心肌梗死患者的救治时间，缩短了住院时间并节省了住院费用，显著降低了急性心肌梗死不良事件的发生和全因死亡。

诚然，我国急性心肌梗死救治还面临巨大挑战，为了能够遏止住我国急性心梗发病率和死亡率的持续攀升势头，我们必须继续推进我国胸痛中心全面覆盖的进程。为此，我们将围绕“一条主线”和“四项推进”继续完善心梗急救体系。

“一条主线”是指切实推进胸痛中心常态化质控。“四项推进”是指推进县域医院胸痛中心及胸痛救治单元建设、推进胸痛中心全市模式建设、推进公众科普教育及宣传工作、推进胸痛中心信息化建设。唯有如此，才能让每个中国人都能拥有一颗健康的心脏。用健康心达成健康梦，以健康梦助力健康中国，这是所有心血管行业医务工作者最大的理想。

（编辑 余运西）