吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的应用分析

赣州市南康区第一人民医院普外科 （江西 赣州 341400）

内容提要：目的：分析吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床效果。方法：抽取60例痔疮患者分组研究，观察组、对照组各30例，对照组行常规治疗，观察组行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗，对比两组时间指标、并发症情况、疼痛评分。结果：较之对照组，观察组手术、伤口愈合及出院恢复工作时间均明显缩短（P＜0.05）。对照组并发症总发生率为33.33%，观察组为6.67%远小于对照组（P＜0.05）。术后24h两组疼痛评分无明显差异，术后1周、1个月后观察组评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：给予痔疮患者PPH治疗，可有效减少患者术后并发症，缩短术后恢复时间，减轻患者疼痛感。

肛门是痔疮多发部位，各年龄段人群都有患上痔疮的可能，据目前临床研究资料显示，年龄越大者发生痔疮几率越高[1]。医学界对痔疮的诱因众说纷纭，现代医学认可两类学说，一种是静脉曲张观点，该学说认为痔疮是静脉团，由肛管皮肤下、直肠下黏膜处的静脉丛形成，经历淤血、扩张等变化最终成为痔疮。另一种是肛垫下移观点，认为血管垫即痔属于人体正常结构，呈环状海绵样，有齿状线[2]。当肛垫发生下移或出现其他异常症状时，才被称为痔疮。治疗以解除症状为主，并不是消除痔体[3]。PPH吻合器是目前治疗痔疮较为先进的方法，能将肛垫最大程度保留，手术时间短且创伤小，有利于患者术后恢复，因此本次研究重点探讨此治疗方式的优势，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将随机抽取的60例痔疮患者分组研究，采用抛硬币法分为对照组、观察组各30例，患者均在2016年10月～2019年3月来院治疗。观察组女16例，男14例，年龄18～70岁，平均（37.56±2.37）岁；对照组女17例，男13例，年龄19～71岁，平均（38.21±2.45）岁。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：患者知晓本次研究，同意配合治疗；所有患者均符合痔疮诊断标准；患者符合手术指征；无合并恶性肿瘤、肝脏功能不全等重大疾病，无精神病史。

1.2 方法

对照组行常规治疗，选择外剥内扎手术。行硬膜外麻醉，消毒铺巾后并进行扩肛操作，开刀做Y型切口，将外痔静脉丛剥离，以静脉丛全部移到齿状线上为宜。换型号适合的钳子对内痔基底作钳夹操作，找到痔正中位置，采用8字缝合形式，切除对扎完成的内外痔团，结束手术。

观察组实施PPH吻合器治疗，麻醉方式同上，准备好相应器械并消毒，开始手术。对肛门、会阴、直肠进行消毒，实施扩肛，在直肠黏膜上找到对应位置进行荷包缝合，注意将黏膜下层缝合起来，防止黏膜漏洞。将吻合器放置后收紧荷包，旋紧吻合器同时牵拉荷包线，调整到合适刻度值时关闭吻合器并停止30s，取下吻合器后对吻合口进行缝合。

1.3 观察指标

①统计两组手术、伤口愈合、出院时间，时间越短说明治疗效果越好；②记录两组便中带血、切口渗血、肛门分泌物、瘙痒、肛缘水肿并发症人数；③采用视觉评分量表得到患者疼痛评分，分值越低患者疼痛感越不明显。

1.4 统计学分析

选取SPSS20.0分析，计数资料行t、χ2检验，±s表示计量资料。P＜0.05表示差异明显。

2.结果

2.1 两组时间指标对比

较之对照组，观察组手术、伤口愈合及出院恢复工作时间均明显缩短（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生率对比

对照组并发症总发生率为33.33%，观察组为6.67%远小于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组疼痛评分对比

术后24h两组疼痛评分无明显差异，术后1周、1个月后观察组评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3.讨论

痔疮发病无规律，在各年龄中均可出现，发病后患者多表现为便血。患者如厕时无疼痛感，但存在便时滴血、便后出血症状，若患者有便秘或者大量饮酒，此情况会加重。PPH是目前治疗痔疮效果较好的方法之一，与常规外剥内扎手术相比疗效显著，手术优势为：安全无痛，能将患者肛垫保留，肛门狭窄不会发生，术后患者大便正常，无肛门失禁现象。手术取截石位，用钳子将痔疮回归原位，找到供血血管行结扎操作，让痔疮自然凋亡，不会对肛周皮肤造成损伤，术后患者痛感较小；创伤小，PPH环切属于非开放性手术，术中出血量较少，术后无需换药就能短时间恢复正常[4]。

本次研究采用PPH环切术后，观察组术后疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），对照组并发症总发生率为33.33%，观察组为6.67%远小于对照组（P＜0.05），可见此手术效果优于常规手术。PPH手术目前已有专门配套器械，医生手术方便快捷，对于Ⅲ、Ⅳ度内痔、直肠黏膜脱垂都能治疗，使用范围很广，基于此手术的多方面优势，其在临床上受到患者、医院的大力欢迎[5]。

表1.两组时间指标对比(±s)

表1.两组时间指标对比(±s)

分组 例数 手术时间(min)恢复工作时间(d)对照组 30 33.21±3.14 14.81±2.58 13.12±1.50 24.21±4.12观察组 30 16.02±3.10 7.12±2.02 4.38±1.21 7.56±3.25 t 21.338 12.854 24.840 17.379 P 0.000 0.000 0.000 0.000创面愈合时间(d)住院时间(d)

表2.治疗后两组并发症对比[n(%)]

表3.治疗后两组疼痛评分对比(±s,分)

表3.治疗后两组疼痛评分对比(±s,分)

分组 例数 术后24h 术后1周 术后1个月对照组 30 8.46±1.25 6.48±1.23 4.56±0.74观察组 30 8.37±1.31 4.45±0.58 1.43±0.21 t 0.272 8.176 22.287 P 0.393 0.000 0.000

用于手术的吻合器起身、抵钉座组件是相互分离的，缝合荷包后，吻切、对接操作可一次完成，有效缩短手术时间。手术过程主要分为以下几步：取截石位，实施麻醉、消毒操作，用肛管扩张器对患者进行扩肛，准备工作完成后开始手术。用3把无创伤钳同时将边缘皮肤夹住，使痔疮外翻便于医生操作。将带有内芯的扩张器向肛内插入，将内芯移去并找到相应点进行缝合，完成荷包制作。行吻合器环切手术，完成钉合、切除、缝合、关闭吻合器等一系列操作，取下吻合器对创伤面检查，若有出血现象立即止血。将肛管扩张器取出，在纱布上涂抹凡士林内塞，完成手术。手术过程较常规手术时间短，因此患者住院时间缩短，在本研究中，较之对照组，患者手术时间、创面愈合及住院时间远短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，给予痔疮患者吻合器上黏膜环切术治疗，能有效减轻患者痛苦，缩短治疗时间，降低术后并发症几率，不影响患者正常生活。