改良皮试观察法在降低破伤风抗毒素皮试假阳性发生率中的应用

邱春艳

体表开放性损伤一般需要及时进行清创处理,为避免破伤风杆菌感染,临床需注射破伤风抗毒素进行预防[1]。破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后提纯制得的液体制剂,属异体蛋白[2],因此具有抗原性,注射后易引起过敏反应,临床常需进行皮肤过敏试验(以下称为“皮试”)[3],然而传统破伤风抗毒素皮试受制于药物制剂、操作方法、患者自身等众多因素的影响,部分患者存在假阳性的可能,使患者不能使用某些药物,不仅增加了患者的痛苦,也增加了护理人员的工作负担[4]。因此,提升破伤风抗毒素皮试的准确率临床意义重大,为此我院提出了改良破伤风抗毒素皮试观察法以期降低皮试的假阳性率,为临床提供指导和依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7月至2019年9月我院接受破伤风抗毒素皮试的108例患者作为研究对象。纳入标准[1,5]：年龄18岁以上；注射部位皮肤完好,无破损及硬结等；临床资料完整,经医院医学伦理会同意,患者知情并签署知情同意书。排除标准[1]：酒精与药物过敏史；合并恶性肿瘤及其他严重系统性疾病；精神障碍等难以配合完成本次试验。采用随机数字表法将患者等分为试验组和对照组,两组患者性别、年龄、体质指数(BMI)、受伤情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统破伤风抗毒素皮试观察法,使用1 ml注射器抽取0.1 ml破伤风抗毒素原液及0.9%生理盐水至1 ml后混匀,于患者左前臂掌侧下段注射0.1 ml,要求患者左手绷紧皮肤,斜向上5°～15°进针,30 min后观察患者皮试结果[提示:注射器存在0.06 ml的乳头无效腔,破伤风抗毒素规格为0.75 ml,1500 U/支。皮试液中含破伤风抗毒素为320 U(其中有0.06 ml的乳头无效腔,故实际容积为1.06 ml),皮下注射0.1 ml,实际注射破伤风抗毒素含量达30.2 U。

1.2.2 试验组 实施改良后破伤风抗毒素皮试观察法,注射前做好患者的健康教育,安抚患者,加强与患者之间的交流,减轻患者的负性情绪,排除患者因主观因素对皮试结果造成的影响。改变传统的皮试液配制方法,目的为方便计算药量和抽取药液,稀释破伤风抗毒素原液至1500 U/ml(0.19 ml 0.9%氯化钠溶液+0.75 ml破伤风抗毒素+其中有0.06 ml的乳头无效腔),同时改变抽取药液顺序,使用1 ml注射器先吸取0.9%氯化钠溶液0.84 ml(实际为0.84 ml 0.9%氯化钠溶液+0.06 ml乳头无效腔),然后抽取稀释后的破伤风抗毒素0.1 ml,于患者前臂腕横纹上三横指正中部位同腕横纹处与皮纹平行进针,注射0.1 ml药液,实际注射破伤风抗毒素含量为15 U,30 min后观察患者皮试结果,尽可能减少疼痛反应对皮试结果的影响,要求相关操作人员判断细心、谨慎,整个前臂均需观察,避免皮疹等特殊反应。)

1.3 观察指标 比较两组患者皮试阳性率,以局部皮丘隆起(直径1.5 cm),周围红晕(直径超过4 cm)或出现伪足数(数量超过2个)为阳性,患者伴局部或全身皮肤瘙痒,严重时甚至出现过敏性休克。阴性者皮丘无改变,周围无红肿,无自觉症状[5-6]。比较两组患者对护理工作的满意度,满意度调查采用我院自拟调查量表对护理质量满意度进行评价,满分100分,评分超过90分为满意,80～90分为基本满意,<80分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者破伤风抗毒素皮试结果阳性率比较 观察组破伤风抗毒素皮试结果阳性率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者破伤风抗毒素皮试结果阳性率比较 例(%)

2.2 不同性别、年龄、受伤情况患者皮试阳性率比较 不同性别、年龄、受伤患者皮试阳性率比较差异无统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 不同性别、年龄、受伤情况患者皮试阳性率比较

2.3 两组患者护理满意度比较 试验组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

外伤患者注射破伤风抗毒素可有效预防破伤风杆菌感染,然而临床证实注射破伤风抗毒素后容易引起过敏反应[7],目前认为引起过敏的影响因素较多,破伤风抗毒素含异体蛋白,试液浓度、剂量越高越易引发皮肤出现过敏反应,导致假阳性几率升高(高浓度皮试液中的蛋白质胶体渗透压高,吸收患者组织液内水分进入皮丘内),此外可能受到疾病、患者心理等因素的影响,烦躁、焦虑等负性情绪会影响护患合作,进而对皮试结果产生影响[8-9]。因此,选择正确的皮试液配制方法,掌握好皮试液浓度,改善患者的负性情绪对皮试结果的准确性意义重大,本研究提出改良破伤风抗毒素皮试观察法并应用于皮试过程,旨在减少假阳性率,提高皮试结果的准确性。

改良后破伤风抗毒素皮试观察法主要从四个方面着手完善皮试方法,具体为降低皮试液浓度、改变抽取药液顺序、改变进针部位、注重对患者皮试过程中的人文关怀,结果显示改良后破伤风抗毒素皮试结果阳性率明显降低,满意度明显提高,提示降低皮试液浓度可降低皮试液中蛋白质胶体渗透压,有效减少了患者组织液内的水分进入皮丘内,降低了假阳性的发生率,减轻了注射后给患者带来不必要的痛苦[10],提高了护理满意度。同时改变抽取药液顺序,主要认为传统方法抽吸过程中稀释液进入到注射器中会形成冲击力,进入注射器内药液形成泡沫使药液剂量不准,改良后有效避免了泡沫的形成[11],提升了皮试剂量准确程度,减少了假阳性发生率。采用横纹皮纹与腕横纹上三横指正中平行进针,主要认为该部位的尺神经、桡神经末梢分布最少,产生的机械损伤小,无断裂现象,注射药液顺流无阻力,避免了疼痛引起假阳性的出现[12]。注射前护理人员积极开展心理疏导及健康教育指导,缓解了患者焦虑及恐惧的负性情绪,提升了临床护理配合度。

综上所述,改良破伤风抗毒素皮试观察法可有效降低患者皮试假阳性率,增加患者用药机会,减轻痛苦,提高满意度,一定程度上降低了患者的治疗费用,值得临床推广使用。本研究亦存在着一些不足之处,比如缺乏大样本量的研究使得所得结果说服力低,缺乏准确性,有待后续继续深入研究。