CT肺动脉与主动脉比值对慢性阻塞性肺疾病急性加重期再入院风险的预测价值

何 兵 袁鑫慧 毕乙瑶 魏海龙

1.乐山市人民医院呼吸与危重症医学科，四川乐山 614000；2.乐山市人民医院超声影像科，四川乐山 614000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指咳嗽、咳痰、呼吸困难超过日常变异需要改变原有的治疗方案[1]。最为熟知的AECOPD原因是细菌或病毒感染[2]，近年来的研究证实也会因短期暴露于PM2.5等污染物引起[3]。但是除此之外，肺血管异常也是导致包括COPD[4]及间质性肺疾病[5-6]、肺栓塞[7-8]等其他肺部疾病加重或死亡的重要原因，需要引起重视。CT作为一种无创、客观的检查方法，可以较为方便测量肺血管的直径[9]，直观反映肺血管增粗等异常。Wells等[4]报道胸部CT肺动脉与主动脉比值（PA∶A）≥1的患者AECOPD再入院风险增加3.44倍，但是PA∶A比值在预测AECOPD患者30d、90d及1年内在再入院次数以及再入院时间间隔方面的价值尚需进一步研究来证实。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月乐山市人民医院呼吸内科174例AECOPD住院患者为研究对象。AECOPD诊断标准参照GOLD 2018[1]，即咳嗽、咳痰、呼吸困难症状超过日常变异需要改变原有治疗方案。在纳入时收集患者的性别、年龄、吸烟史、住院时间、下肢水肿、肺功能、血气分析、BNP、D-二聚体、胸部CT肺动脉及主动直径等临床资料。排除标准包括有严重合并症，可能影响PA∶A比值的其他疾病，如高血压、先天性心脏病、肺栓塞、原发性肺动脉高压等疾病。

1.2 影像测量方法

胸部CT肺动脉及主动脉直径统一选取在左右肺动脉分叉层面测量[4]，由影像专业人员独立完成，避免主观因素对测量结果的干扰。计算PA∶A比值，以此为依据分为PA∶A≥1组（n=52）及PA∶A＜1组（n=122）。

1.3 再入院资料

通过调阅病案资料及电话随访入选者出院30d、90d内再入院率及1年内因AECOPD再入院时间间隔及住院次数。该研究经医院伦理委员会批准。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析。服从正态分布的数据采（）表示，不服从正态分布的数据采用中位数及四分位数间距表示。两组间计量资料采用两独立样本t检验或非参数Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用χ2检验。AECOPD再入院次数的危险因素分析采用二分类Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时基线资料比较

与PA∶A＜1组比较，PA∶A≥1组下肢水肿发生率更高，住院时间更长，住院费用更多，肺功能中FVC测值更低，BNP更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组再入院数据比较

PA∶A≥1组的90d再入院率为28.8%，显著高于PA∶A＜1组，差异有统计学意义（P＜0.05）；再入院时间为65 （25～107） d，显著短于PA∶A＜1组，其1年内再入院次数显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 Logistic回归分析

根据GOLD 2018[1]，每年住院1次以上为急性加重高风险，以住院次数为因变量，将年龄、吸烟史、下肢水肿、PA∶A比值、肺功能、血气分析、D-二聚体等指标带入二分类Logistic回归方程，提示PA∶A≥1、PaCO2为AECOPD再入院次数的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

COPD患者由于长期缺氧，后期可出现肺动脉高压，导致右心负荷增加，肺血流减少，通气血流比例失调，从而进一步加重缺氧，进入恶性循环[10]。常春等[11]通过死因分析揭示合并肺动脉高压是影响COPD患者生存时间的独立危险因素。陈晓飞等[12]通过Meta分析提示，胸部CT PA∶A≥1提示肺动脉增粗，其用来诊断肺动脉高压的敏感度和特异度分别为71%和84%。通过胸部CT筛选出PA∶A≥1的患者，其发生AECOPD的风险显著增加，为我们提供了一种简便易行的预测方法[4]。

表1 两组患者入院时基线资料比较

表2 两组再入院数据比较

表3 AECOPD再入院危险因素Logistic回归分析

AECOPD的治疗目标是减轻症状，预防再次急性加重的发生。有文献报道[13]合并肺动脉增粗的患者再次急性加重风险显著增加，但关于再入院率、再入院时间的相关临床数据尚鲜有报道。本研究通过回顾性分析发现，PA∶A≥1的AECOPD患者，本次急性加重后90d再入院率显著增加，1年内急性加重的次数显著增加，再入院的时间间隔为65（25～107）d，显著短于PA∶A正常组，通过回归分析也提示PA∶A≥1是AECOPD的危险因素。以上数据提醒我们应该格外关注此类患者的再次急性加重风险，平时的医疗工作中，需要增加慢性心衰方面的管理[14]，如合理使用利尿剂等药物来减轻心脏负荷，同时做好尿量及电解质的监测，防止药物副作用。同时为了阻断低氧-肺动脉高压-低氧的恶性循环，对于氧分压低于60mm Hg并合并肺动脉高压的患者，建议长期家庭氧疗，但通常不推荐使用降低肺动脉压相关的靶向药物治疗[15]。

由于人力、财力有限，本研究存在一定的局限性，首先本研究为单中心的回顾性研究，其次本研究的样本量有限，期待能有更多的多中心前瞻性研究来进一步指导临床工作。