保留乳头乳晕复合体在乳腺癌外科手术临床应用

林胡强 黄 练 黄洪帅 陈计赏 曾超华

广东省阳江市人民医院乳腺科，广东阳江 529500

乳腺癌是一种十分常见的恶性肿瘤疾病，对患者的身心健康具有较大的不良损伤[1]，并且通过查阅相关的资料显示[2]，近年来乳腺癌的发病率不断增加，因此只有及时良好的治疗，才是治疗的关键。临床中主要使用手术的方式进行治疗，但因缺少治疗技术条件，以往临床中仅能够使用常规的传统改良根治术[3]，但通过临床实践观察显示，此种方式在术后将会导致患者产生较大的焦虑，并且也将无法使患者获得良好的术后外观效果[4-5]；随着治疗技术的不断提升，对于扁平乳房,目前临床中使用保留乳头乳晕复合体的手术方式[6],获得良好的效果。本文将探讨保留乳头乳晕复合体在乳腺癌外科手术临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年5月我院收治的行乳腺癌外科手术患者，共64例，按照随机数字表法将其分为对照组与试验组。对照组32例，年龄28～64岁，平均（46.1±4.9）岁，肿瘤直径为1～ 3cm，平均（2.1±0.1）cm，其中 8例位于乳腺内上，10例位于乳腺外上，5例位于乳腺中上，6例位于乳腺外下，3例位于乳腺中下，临床Ⅰ期患者共18例，临床Ⅱ期患者共14例；试验组32例，年龄29～64岁，平均（46.5±5.1）岁，肿瘤直径为2～3cm，平均（2.5±0.1）cm，其中7例位于乳腺内上，9例位于乳腺外上，6例位于乳腺中上，5例位于乳腺外下，5例位于乳腺中下，临床Ⅰ期患者共20例，临床Ⅱ期患者共12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）均符合乳腺癌外科手术指征，乳房扁平；（2）病灶直径≤3cm，肿瘤距乳晕边缘≥1cm；（3）均在家属知情同意的情况下进行本研究。

1.3 排除标准

（1）无法积极配合完成手术治疗；（2）不愿保留乳房的患者；（3）处于妊娠期或哺乳期。

1.4 方法

对照组采用传统改良根治术，对其进行全身麻醉，取水平横切口，包括乳头乳晕复合体一并切除，长度为20～25cm，并沿此切口依次切开皮肤、皮下，向上、向下分离皮瓣，范围上至锁骨下缘，内至胸骨旁，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，从胸大肌表面包括肌膜切除乳腺，另处理腋窝情况（包括SLNB、ALND）。于腋窝、乳房腔各放置引流管1条，充分止血，使用可吸收线对切口进行缝合，术后于无菌环境对切口进行包扎。

试验组采用保留乳头乳晕复合体根治术，术前对其进行全身麻醉，麻醉成功后辅助患者取仰卧位，并将患侧垫高，将患侧上肢外展80°左右，使用0.5%碘伏对手术部位进行消毒并常规铺巾，于患侧乳房内上象限乳晕旁进行弧形切口或乳晕旁外侧水平切口、腋窝切口，长约4.0cm，在直视或腔镜的辅助下依次切开皮肤、皮下，向上、向下分离皮瓣，取乳头后组织送检，范围上至锁骨下缘，内至胸骨旁，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，从胸大肌表面包括肌膜切除乳腺，另取患侧腋下进行切口，长度约为3cm，处理腋窝情况，包括SLNB、ALND。术中冰冻回报要求乳头后组织未见肿瘤组织。于腋窝、乳房腔各放置引流管1条，充分止血，使用可吸收线对切口进行缝合，术后于无菌环境对切口进行包扎。

1.5 观察指标及评价标准

（1）两组患者术后并发症情况，包括皮瓣坏死（含乳头乳晕复合体）、皮下积液等。（2）两组患者的术式美容满意度情况，按照如下标准进行评价[7]：非常满意，患者完全接受术后的美容效果；可接受，患者在一定程度上接受术后的美容效果；不满意，患者无法接受术后的美容效果。（3）治疗后患者的焦虑情况[8]，按照非常焦虑、焦虑与不焦虑的标准进行评价。

1.6 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况比较

两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的术后并发症情况比较[n（%）]

2.2 两组患者术式美容效果情况比较

试验组的术式美容满意度明显较高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者焦虑情况比较

试验组焦虑总发生率明显较低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者的术式美容效果情况比较[n（%）]

表3 两组患者焦虑情况比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌在临床中十分常见，临床中将乳腺癌患者乳头乳晕复合体浸润的研究作为乳腺导管系统的部分内容，然而通过不断的研究显示，若保留乳头乳晕复合体，则将在一定程度上为患者带来残留癌的可能性，从而使其产生较大的危险。随着近年来乳腺癌乳头乳晕复合体浸润研究的不断深入，对于早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术手术适应证的制定具有良好的作用[9]，究其原因在于不同的取材方式与深度，不同手术在保留乳头乳晕复合体的取材深度上存在较大的差异，并且因取材深度不同所得的不同浸润率也无法为手术提供可靠的保障[10-12]。

目前临床中多使用术后假体再造手术，具有创伤小与手术时间短等特点，并且能够获得较好的再造乳房形态，与常规改良根治术相比具有更加良好的效果，因而较易被患者及其家属接受[13-14]；然而需要注意的是，由于此种手术的主要方式为在对患者进行乳腺癌手术后立行即刻乳房，在较大程度上对皮肤乳头乳晕复合体进行保留，将会产生一定的肿瘤残留风险，且术后放疗容易引起假体包膜挛缩，为此手术操作人员需要严格对手术适应证进行把握，能够使患者获得良好的手术效果，降低不良风险的发生率[15]。本研究中对照组采用传统改良根治术，试验组采用保留乳头乳晕复合体根治术，结果显示，保留乳头乳晕复合体根治术患者的并发症总发生率相当，说明该术式具有较好的安全性，有助于提高临床治疗的效果，对促进康复具有深远意义，并且术式美容满意度显著提升至96.87%，说明该术式更能满足女性外观美感需求，对减少手术给心理及生活带来的影响也具有积极的意义，并且治疗后的焦虑发生率显著较低。分析得到上述结果的原因，在于此种手术方式能够在术后二期为患者植入假体，并且更加贴合患者原有的乳房组织，加之无需对患者造成较大的创伤，因而能够获得良好的手术效果，加强对患者的保护。

综上所述，本研究认为保留乳头乳晕复合体在乳腺癌外科手术临床应用具有良好的效果，不仅能够有效降低焦虑发生率，同时能够提升美容的满意度，可作为临床中乳腺癌外科手术的首选方式。但操作人员仍然需要进一步加强对保留乳头乳晕复合体的研究，进而降低手术风险，使患者获得更加良好的手术效果。