疑似职业性噪声聋患者职业防护依从性调查及应对措施研究

邓思东 马一欣 卢柳娟 马 争

1.广东省东莞市第六人民医院职业病科，广东东莞 523000；2.广东省东莞市第六人民医院健康监护科，广东东莞 523000；3.广东省东莞市第六人民医院职业卫生科，广东东莞 523000

随着工业社会的发展，绝大部分的厂家采用机械化生产，导致生产场地的噪声源增加，同时，针对噪声的防护未及时采取措施，引起职业性噪声聋的患者逐渐增多，对患者的身体健康造成严重的影响[1]。职业性噪声聋（noise deafness）是由噪声引起感应性耳聋。噪声广泛地存在于人们的工作过程和环境中，噪声聋是常见的职业病之一[2]。噪声引起听力损伤特点，初期表现为高频段3000～6000Hz听力下降，耳蜗基底部组织细胞受损变性、坏死，随着接噪时间延长，病情加重，向语言频段500、1000、2000Hz发展，最终导致耳蜗大部或全部，尤其是当顶部受损时就会出现明显的语言听力障碍[3]。临床上针对职业性噪声聋目前没有较好的治疗方法，因此，对于长期在噪声较大的环境中工作，应该做好防护措施，本文以疑似职业性噪声聋患者作为对象开展研究，探讨疑似职业性噪声聋患者职业防护依从性调查及应对措施研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年6月疑似职业性噪声聋患者102例，对防护的依从性进行调查，并采取相应的措施进行干预。男92例，女10例，年龄24～41岁，平均（33.0±8.5）岁；工龄2～8年，平均（4.41±2.86）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）无耳疾患既往史，且均能够配合进行研究；（2）意识清楚，能与医生进行沟通、交流；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并耳病史、药物致聋、鼓膜穿孔或其他因素导致耳聋患者；（2）合并精神障碍、认知功能异常者；（3）近1个月其他方式治疗或入院资料不全者。

1.3 方法

自制调查问卷表，对疑似职业性噪声聋患者进行调查（信度值为0.88），包括患者的性别、年龄、工作时间长短、噪声防护、噪声防护意识、生活习惯如是否抽烟、喝酒或者经常熬夜等多方面进行调查，根据调查情况评价其职业防护的依从性，并制订干预措施。护理措施包括以下措施：（1）自身的防噪声措施增加，对其进行宣教，讲解噪声可能会对身体造成的伤害，提高每一例患者对噪声聋的认知，并提高自我防护意识的重要性，建议配备效果较好的防护用具，在进行工作期间要时刻佩戴，当噪声达到80dB以上，必须加用佩戴耳塞。（2）生活习惯。饮食要保持清淡、保证营养均衡，增加运动量，如：慢跑、休息时间打篮球等，避免过度肥胖，预防高脂血症、冠心病，促进血液循环，以延缓听力退化的情况；帮助患者养成良好的生活习惯，通常情况下，避免劳累、熬夜、吸烟、喝酒等，以减少对耳朵的影响。在医师的指导下合理服用降脂药物、血管扩张剂以及维生素A、D、E，禁止滥用药物如庆大霉素、链霉素、阿司匹林等药物。（3）心理指导。患者可能会出现急躁、易怒等应激反应，给予患者相应的心理指导，缓解不良情绪，在与患者交谈时，切忌流露出厌烦的目光，做出不耐烦的举动，应该抬高声音音量，耐心与之交谈，建立信心，可以采用暗示以及转移注意力的方法进行安慰。同时在治疗过程中注意观察患者的情绪变化，给予适当的治疗、护理干预并叮嘱患者定期进行检查[4-5]。

1.4 观察指标

（1）对不同接噪剂量下听力损伤情况。分别记录患者在接触不同噪声剂量下，患者听力受损情况；（2）依从性。分别对疑似职业性噪声聋患者干预前后的依从性进行比较，分别从防护意识、防护措施、休息时间、生活习惯四个方面进行评定。

1.5 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同接噪剂量下听力损伤情况

接触噪声剂量的不同，发生听力损伤的人数各不相同，其听力损伤主要在100～135dB之间，以Ⅰ级听力损伤为主，见表1。

2.2 患者的依从性比较

疑似职业性噪声聋患者干预后，各方面的依从性均高于干预前（P＜0.05），见表2。

3 讨论

噪声存在于人们日常生活的各个方面，工业的发展对人们的身体健康造成威胁，并严重影响了生活质量，噪声所造成的伤害已经不可忽视，形成的伤害被认为是世界性的七大公害之首[6]。噪声对人们多方面均造成影响，但是，对于听觉造成的伤害最为明显，长期接触强噪声刺激，可能会引起噪声性耳聋[7]。

表1 不同接噪剂量下听力损伤情况[n（%）]

表2 两组患者依从性比较[n（%）]

近年来，对于职业性噪声聋的情况，已经引起了重视[8-9]。本研究中，接触噪声剂量的不同，发生听力损伤的例数各不相同，其听力损伤主要在100～135dB之间，以Ⅰ级听力损伤为主，说明工作环境接触到的噪声剂量不同，受到的损伤程度不同。接触到的噪声剂量越高，越容易发生听力损伤，噪声剂量是听力损伤发生的危险因素[10-11]。对于疑似职业性噪声聋的患者，预防职业性噪声聋最根本的方法是消灭噪声或者减小噪声，建议其相关的生产企业采用噪声较小的生产机械设备，在此基础上，增加一些减震、消声、吸声等措施，尽可能的将机械设备所产生的声音降低，大约降低至80dB以下[12]；但是，多数受到资金、技术等多方面的限制而无法实施，只能够通过加强宣传教育，并提高自我防护意识等途径，尽可能的将噪声对身体伤害降到最低，通过早预防、早发现、早治疗，增加接触噪声人员的身体健康[13-14]。通过加强自身防护意识、生活习惯、心理干预等一系列的措施，有效降低职业性噪声聋的发生率[15-16]。本研究中，对疑似职业性噪声聋患者干预后，各方面的依从性高于干预前（P＜0.05），说明进行干预措施后，患者的自我防护意识及对噪声的认知情况等多方均提高。

综上所述，疑似职业性噪声聋患者的防护依从性较差，通过采取积极、合理的干预措施，能够提高患者的防护依从性，减少对患者的损害，降低不良影响。