2019年佛山市南海区第四人民医院2型糖尿病患者药物服用情况调查分析

李惠英 张静文 冼丽燕 周焕娇

1.广东省佛山市南海区第四人民医院临床药学，广东佛山 528211；2.广东省佛山市南海区第四人民医院门诊药房，广东佛山 528211

糖尿病指的是胰岛素分泌不足或胰岛素生物效应降低导致的高血糖从而引发的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征，其中2型糖尿病是其常见类型[1]。我国糖尿病发病率高达约10%，且其发病率近年来不断增加，且可导致多种并发症的发生，已成为严重威胁人类健康和生存质量的病症[2]。降糖药物干预是2型糖尿病治疗的有效措施，可分为口服和注射治疗，治疗药物亦有多个类型，不同药物的应用效果不一[3-4]。因此，本研究分析2019年佛山市南海区第四人民医院2型糖尿病患者药物服用情况及其血糖控制效果，并比较了不同用药状况患者的血糖控制效果，旨在为2型糖尿病用药的选择及其血糖控制效果的改善提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群抽样法抽取2019年1～12月佛山市南海区第四人民医院收治的2型糖尿病100例为研究对象：根据患者住处所属镇确定分群情况，每个镇患者为一个群，根据样本量，确定需抽取的群数，并通过简单随机抽样方法抽取确定的群数，共抽取2型糖尿病100例。纳入标准：符合1999年WHO糖尿病诊断标准[5]，临床资料完整，年龄≥18岁，性别不限，知情同意；排除标准：合并酮症酸中毒史患者；合并皮质醇增多症典型症状患者；合并其他慢性疾病患者；合并肝肾功能异常患者等。100例2型糖尿病患者中，男48例，女52例，年龄28～92岁，平均（59.5±12.6）岁，糖尿病病程2～8年，平均（5.73±2.06）年，治疗前空腹血糖水平 7.64～ 9.63mmol/L，平均（8.15±1.29）mmol/L，治疗前餐后2h血糖水平8.78～17.45mmol/L，平均（11.85±3.66）mmol/L，治疗前糖化血红蛋白水平6.54%～9.73%，平均（7.85±1.24）%。研究符合伦理学标准且患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 用药情况调查 问卷法调查100例2型糖尿病的具体降糖药物使用状况，调查内容包括就诊日期、年龄、性别、处方天数、药物名称、药物规格、用法、用药剂量、用药次数、单价、单位价格、单药金额、总金额、空腹血糖水平、产后2h血糖水平、HbAlC水平等，严格对调查问卷的前期内容设计、中期问卷调查以及后期问卷结果等进行质量控制，问卷的总体重测信度、内部一致性信度和分半信度分别为 0.913，0.924，0.896，均＞ 0.70，经德尔菲法确定内容效度好，因子分析结果表明，16个条目在提取的6个公因量子中的分布与表的理论结构假设大体一致，方差累积贡献率为60.75%，量表具有较好的结构效度。共发放调查问卷100份，回收调查问卷100分，问卷回收率为100.00%（100/100）。将调查结果录入Microsoft Excel 2007软件中进行分析。

1.2.2 血糖控制情况检测 100例2型糖尿病治疗前和治疗后均检测空腹血糖水平（FBG）、餐后2h血糖水平（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）水平，常规采用血糖仪（罗氏公司卓越型）进行FBG、2hPG等血糖水平的检测，操作严格参照说明书指导进行。对患者肘静脉采血部位进行校服后抽取静脉血3mL，在采血过程中注意避免细胞刺激，将血液标本以3000r/min转速、3cm离心半径，在4℃环境下离心10min，待分层后，取上层血清常规冷藏待测，采用高效液相离子交换层析法检测血清HbAlC水平，检测仪器为美国PRIMUS PDQ高效液相层析分析，并采用配套试剂盒，检测操作严格按照说明进行。FBG达标标准为404～7.0mmol/L，2hPG达标标准为＜10mmol/L，HbAlC达标标准为＜7.0%，确定FBG、2hPG、HbAlC达标率以评价血糖控制情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析，计数资料以率的形式表示并采用χ2检验或Fisher精确检验进行比较，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗药物的使用频率分析

100例2 型糖尿病患者治疗药物的使用频率前三位依次为胰岛素、促胰岛素分泌药、双胍类降糖药。具体治疗药物的使用频率状况，见图1。

图1 患者治疗药物的使用频率分析

2.2 患者单独用药、两联用药、三联用药、四联用药、五联用药分布状况分析

100例2 型糖尿病患者单独用药、两联用药、三联用药、四联用药、五联用药患者比例分别为7.00%（7/100）、16.00%（16/100）、28.00%（28/100）、21.00%（21/100）和28.00%（28/100）。具体用药分布状况见图2。

图2 患者单独用药、两联用药、三联用药、四联用药、五联用药分布状况分析

2.3 患者总体FBG、2hPG、HbAlC达标率分析

100例2 型糖尿病患者用药后总体FBG、2hPG、HbAlC达标率分别为 33.00%（33/100）、29.00%（29/100）和48.00%（48/100）。见表1。

表1 患者总体FBG、2hPG、HbAlC达标率分析（n=100）

2.4 不同用药状况患者的FBG、2hPG、HbAlC达标率比较

FBG、2hPG、HbAlC达标率以三联用药最高、其次为单独用药，再次为两联用药和四联用药，五联用药患者最低。单独用药、两联用药、三联用药的FBG、2hPG、HbAlC达标率高于四联用药、五联用药。见表2。

表2 不同用药状况患者的FBG、2hPG、HbAlC达标率比较[n（%），n=100]

3 讨论

近年来生活方式不断改变而人口老龄化亦不断增加，肥胖、内分泌消化系统疾病和老年相关疾病的发生随之不断增加。糖尿病为消化内分泌紊乱疾病，且肥胖和年龄是其危险因素，其发病率近年来不断增加，已成为亚种威胁人类健康的公共卫生问题。糖尿病的患者长期高血糖水平可引发多种并发症的发生，其并发症较多，可引发糖尿病足等病症而影响患者行动能力甚至导致残疾的发生，糖尿病患者的心血管疾病、眼部病变、肾脏病变等疾病发生风险亦较高，可严重影响患者健康甚至危及患者性命，对患者身体健康的危害程度居于全球非传染疾病第3[6-9]。因此，对糖尿病进行及时有效的治疗，控制血糖水平，减少并发症的发生，对减轻疾病对健康状况的危害以及患者生存质量的改善均具有重要意义。

糖尿病治疗药物种类繁多，且治疗效果、安全性、价格等差异较大[10-11]。降糖药物有口服和注射两大类，其中注射药物以胰岛素为主，而常见的口服降糖药为二甲双胍、阿卡波糖、磷酸西格列汀片等，临床治疗中有单种药物治疗干预，多数患者采用二联或多联用药进行治疗[12-15]。本研究中，2型糖尿病患者中单独用药、两联用药、三联用药、四联用药、五联用药患者比例分别为7.00%、16.00%、28.00%、21.00%和28.00%，所述患者采用多联用药进行血糖控制，仅有少数患者采用单独药物进行血糖控制治疗。本研究中，2型糖尿病患者的FBG、2hPG、HbAlC达标率均较低，大部分2型糖尿病患者FBG、2hPG、HbAlC等血糖指标控制不佳，总体以血糖偏高为主，部分患者可出现降糖药物的过量使用，导致血糖过低，而血糖过低若抢救不及时亦可危及患者生命安全。因此，寻找安全有效、经济适用的糖尿病干预方案是药学工作重要内容。本研究分析比较了不同用药状况患者的血糖控制效果，研究结果显示，2型糖尿病患者中，FBG、2hPG、HbAlC达标率以三联用药最高、其次为单独用药，再次为两联用药和四联用药，五联用药患者最低，四联用药、五联用药的FBG、2hPG、HbAlC达标率甚至均不足15%，低于单独用药、两联用药、三联用药的FBG、2hPG、HbAlC达标率。因此，在2型糖尿病治疗中，选取合适的治疗药物和治疗方案更重要，药物应用种类的增加与疗效的提高无绝对关系，合适的单种抗糖尿病药物亦可取得良好的效果，应用药物种类过多反而可能影响治疗用药依从性和血糖控制效果，而在选取合适药物治疗的基础上，结合病情，适当进行药物联用可能有助于血糖控制水平的改善。

综上所述，2型糖尿病患者用药以胰岛素、双胍类降糖药、促胰岛素分泌药为主，用药后总体FBG、2hPG、HbAlC达标率较低，血糖控制情况较差，有待改善。