全程人性化护理对无痛分娩足月产妇分娩结局的影响

陈柔珊

广东省汕头市龙湖区第二人民医院，广东汕头 515041

分娩是女性的一个正常生理过程。但产妇在分娩过程中，受到宫缩的影响，会出现剧烈疼痛，进而导致产妇在生理、心理上出现一系列变化，增加了分娩风险。有的产妇甚至由于不能耐受疼痛而选择剖宫产[1]。近年来，围产医学的不断发展，推动着无痛分娩技术的日益进步与完善。临床上，要求无痛分娩的产妇也逐渐增加，无痛分娩临床护理方案的选择也受到人们的重视与研究。为探讨全程人性化护理对无痛分娩足月产妇分娩结局的影响，现对70例无痛分娩足月产妇进行分组实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月我院产科收治的70例无痛分娩足月产妇作为研究对象。纳入标准：所有产妇均为单活胎、头位、足月生产；既往身体健康状况良好，产道发育良好，具备阴道试产条件；采取硬膜外阻滞麻醉方式进行无痛分娩，无相关药物禁忌证、产前未服用镇痛药物；签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：早产、引产、急产者；巨大儿、瘢痕子宫者；合并肿瘤、肝肾疾病、精神疾病、心功能不全者；合并妊娠高血压疾病、糖尿病者；配合性较差、临床资料不全者。

按照随机数字表法分为两组，每组各35例。对照组年龄22～34岁，平均（28.1±2.3）岁；孕龄38～41周，平均（40.28±0.58）周；初产妇20例，经产妇15例。观察组年龄21～35岁，平均（28.1±2.2）岁；孕龄38～42周，平均（40.34±0.62）周；初产妇21例，经产妇14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行无痛分娩，采取硬膜外阻滞麻醉方式。选择L2～L3或者是L3～L4椎间隙进行穿刺，置管给药，先注入3～5mL 1%盐酸利多卡因，观察确定未注入血管或蛛网膜下腔之后，再注入10mL 0.15%盐酸罗哌卡因作为负荷量，将PECA装置与硬膜外导管连接起来，以5mL/h的速率持续镇痛，直至分娩结束。若分娩过程中，产妇感觉效果不佳，则可利用PECA装置适当增加剂量，以每20min增加5mL 为宜[2]。

对照组采取产科常规护理，具体措施包括生命体征观察、胎心监测、产程观察、营养补充及适当的心理疏导等。观察组采取全程人性化护理，具体措施包括：（1）心理护理。为确保产程进展顺利、保障产妇安全，安排一名专职助产士全程陪伴产妇。镇痛前，助产士主动与产妇交流沟通，及时给予心理疏导，告知不良心理会给麻醉镇痛带来的影响，引导产妇积极配合。主动与产妇聊天，采取温和的方式对产妇进行加油、打气，从而使产妇体验到人文关怀，构建和谐护患关系，并嘱咐产妇不可大幅度情绪波动，保持情绪稳定。（2）全过程生命体征监测。产妇进入产房后，助产士协助采取麻醉体位，连接心电监护仪，对体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等进行严密监测，每隔15min测量1次。及时建立静脉通道、给予吸氧。麻醉师完成麻醉后，调整为分娩体位，做好保暖，连接胎心监护仪，连续监测胎心变化。（3）产程护理。镇痛麻醉后，肌肉容易出现松弛，可能导致宫缩乏力，延缓产程[3]。因此，产程中，助产士需随时触摸宫底，准确判断宫缩强弱。确定宫缩变弱后，及时告知医生，并遵医嘱静滴缩宫素或暂闭镇痛泵，每隔15min记录一次宫缩情况、胎心。镇痛麻醉完成后，产妇充分休息、身体放松，且宫缩正常的情况下，产程进展较快。宫口开全，且看见先露、产妇无用力感后，行导尿术，并将镇痛泵关闭[4]。宫缩期，指导产妇有效屏气、正确用力，宫缩间歇期，指导产妇呼气、休息、保存体力，以促进胎儿娩出。根据产妇的生命体征及胎心率变化情况，判断是否需要行人工破膜术、会阴侧切术，以缩短第二产程，尽可能减少产妇、新生儿相关并发症的发生。若是遇到先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿窘迫等情况，则必须及时根据实际情况采取相应措施，若是依然无法实现阴道分娩，则需立即终止试产，转剖宫产。胎儿娩出后，静滴缩宫素，以促进子宫收缩，预防产后出血。（4）产后护理。产后产妇生命体征稳定后，转移到病房，嘱咐产妇保持卧床休息。提前对病房做好清洁，保持病房安静。每隔15～30min，给予1次宫底按压护理，以促进膀胱排空，预防膀胱过度充盈。新生儿吸吮可以有效促进宫缩，产后尽早开奶，并告知母乳喂养方法。给予饮食指导，嘱咐患者多食用高营养、富含维生素的食物，尽量少食多餐、清淡饮食。指导缩肛训练、腹式呼吸、盆底康复锻炼的方法，以促进产后恢复[5]。

1.3 观察指标

（1）分娩方式。包括自然分娩、剖宫产；（2）产程时间。从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止的总时间。（3）术中出血量。采取综合法进行测量。计算产中纱布、产后所用垫子使用前后的重量差，以重量差÷1.05，即为血液毫升数；胎儿娩出、羊水流尽后，在会阴部放置一个储血盘，并用量杯测量[6]。出血量为上述两种方法得到的出血量相加。（4）负性情绪。采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对焦虑、抑郁情绪进行评估。SAS量表共20个项目，每项1～4分，总分80分，以50分为分界值；SDS量表共20个项目，每项1～4分，总分80分，以53分为分界值。（5）新生儿结局。新生儿体重，新生儿Apgar评分，根据新生儿Apgar评分标准进行评估，共包括5项，满分10分；新生儿窒息发生率，根据新生儿Apgar评分结果，＜7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

观察组的自然分娩成功率明显高于对照组，观察组的剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组产妇结局比较

观察组的产程时间、术中出血量、SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇结局比较（±s）

表2 两组产妇结局比较（±s）

组别 n 产程时间（h） 术中出血量（mL） SAS评分（分） SDS评分（分）观察组 35 8.35±2.15 165.25±26.51 25.75±2.45 22.34±2.25对照组 35 10.32±1.25 225.63±44.25 34.24±3.36 32.15±3.06 t 12.523 7.154 5.264 6.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组新生儿结局比较

2.3 两组新生儿结局比较

两组新生儿结局比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

自然分娩的优势包括对于产妇，自然分娩可以减轻身体损伤，有利于产妇的产后恢复，且避免了剖宫产导致的子宫瘢痕，因此可以降低产妇尤其是初产妇再次妊娠的风险；对于新生儿，自然分娩过程中新生儿受到产道挤压，可促进新生儿心肺功能的增强，有利于新生儿的生长发育[8]。虽然自然分娩的优势诸多，但产妇自然分娩过程中的疼痛问题不容忽视。产妇临产后，受到宫缩的影响，伴随产程进展，宫口不断增大、胎头逐渐下降，对子宫腹膜、子宫周围韧带及子宫下段造成牵拉，子宫腹膜不断伸展，同时胎头也会对宫颈神经造成压迫，宫缩会导致局部缺血，机械性作用及内分泌、神经的改变，导致分娩疼痛的出现[9]。

分娩疼痛会刺激交感神经，导致交感神经兴奋、分泌大量的儿茶酚胺，引起不协调宫缩，从而对宫口扩张速度造成一些影响，阻碍产程的进展，导致产程延长，甚至造成难产[10]。此外，由于受到分娩疼痛的影响，产妇大声喊叫、挣扎或是屏气，均有可能导致母儿缺氧，从而增加胎儿宫内窘迫的发生率[11]。随着围产医学的完善，无痛分娩技术不断改进[12]。近年来，无痛分娩技术在产科临床上得到了越来越多的应用[13]。在确保母婴安全的基础上，尽量降低产妇的分娩疼痛，也是人性化理念的要求及医院现代化发展过程中的一项重要使命[14]。

足月产妇无痛分娩过程中，采取合理、有效的护理方案，是缓解不良心理与负面情绪，减少应激反应，控制分娩风险，提高自然分娩成功率、改善母婴结局的有效途径[15]。本研究结果发现，为无痛分娩足月产妇实施全程人性化护理，有利于提高自然分娩成功率、缩短产程时间、减少术中出血量、降低焦虑及抑郁评分。分析其原因在于，相比较于护理内容缺乏预见性、护理方法单一的常规护理，全程人性化护理倡导在产妇围产期间实施人性化的护理干预措施，根据产妇的实际情况，涉及到了生理、心理等客观因素，通过手术人性化的护理使产妇达到生理、心理上的舒适状态，从而可以实现护理效果的提高。

综上所述，全程人性化护理有利于改善无痛分娩足月产妇的分娩结局，值得推广。