初产妇自由体位待产对分娩镇痛期间尿潴留的影响

陈 芳

山东省泰安市妇幼保健院产房，山东泰安 271000

由于硬膜外麻醉分娩镇痛对感觉、运动神经的阻滞作用，在分娩镇痛期间，为保证孕妇安全，绝大多数孕妇采取侧卧或床头抬高≥30°仰卧位待产，由于长时间卧床、排尿习惯、姿势的改变、阿片类镇痛药物应用、胎先露下降压迫膀胱及阴道检查等侵入性操作，造成膀胱、尿道充血水肿，盆底神经、肌肉长时间受压，使膀胱尿逼肌正常的收缩能力与舒张能力受到影响，加之初产妇产程时间较长、精神紧张而易引起尿潴留[1]。产程中尿潴留[2]，不仅影响子宫收缩和胎先露下降，导致脐带脱垂、胎方位异常、产程延长、胎儿窘迫，甚至导致难产、手术助产、严重产后出血、新生儿窒息等并发症，严重威胁母婴安全和健康[3-5]。在产程中，助产士应采取有效措施促进孕妇自行排尿，加速产程进展，避免母婴严重并发症发生，改善母婴结局[6]。自由体位的实施，使孕妇会阴部甚至全身肌肉得到充分放松，促进阴道及会阴的扩张，降低膀胱括约肌压力，提高逼尿肌压力，从而降低尿潴留发生率，促进分娩进展[9]。本研究则主要总结近年针对初产妇实施分娩镇痛期间以自由体位待产对尿潴留的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6～12月本院实施硬膜外分娩镇痛期间的初产妇200例为研究对象，入组前签署同意书并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）自愿参加本次研究；（2）单胎、足月、头位初产妇；（3）符合经阴试产条件；（4）如为胎膜早破者，胎头衔接良好者。排除标准：（1）严重妊娠合并症、并发症；（2）孕妇合并泌尿系统疾病；（3）应用影响排尿药物者；（4）孕妇精神神经疾病及认知障碍不能合作者。剔除标准：（1）孕妇要求退出本研究；（2）因母体或胎儿因素紧急剖宫产者；（3）硬膜外麻醉镇痛效果不理想者。按随机数字表法分为两组，每组各100例。观察组年龄20～35岁，平均（28.5±1.5）岁，孕龄37～41周，平均（39.2±0.5）周，新生儿出生体重2500～4000g，平均（3310.0±150.0）g，男53例，女47例；对照组年龄20～35岁，平均（28.4±1.4）岁，孕龄 37 ～ 41 周，平均（39.3±0.5）周，新生儿出生体重2500～4000g，平均（3310.5±150.5）g，男51例，女49例，两组产妇年龄、孕龄、新生儿出生体重及新生儿性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在产程中助产士对孕妇进行健康教育以及心理支持，鼓励家属陪伴分娩，讲解分娩相关知识，缓解其紧张恐惧心理，同时每2小时检查孕妇膀胱充盈情况，并协助孕妇排尿。当孕妇宫颈口开至2cm及以上时实施分娩镇痛，对照组孕妇在成功实施硬膜外麻醉分娩镇痛后采取床上侧卧或床头抬高≥30°仰卧位待产体位待产。观察组孕妇在成功实施硬膜外麻醉分娩镇痛1h后，助产士评估孕妇下肢肌肉的肌力为4级或5级后，协助孕妇根据自己的喜好及舒适度采取自由姿势活动，如利用分娩球、导乐车、软枕等工具，采取站立、慢舞、坐、跪、蹲、前倾、摇摆等体位，并详细指导分娩球、导乐车、软枕等工具的使用方法，如孕妇感到疲劳或产程进展较快，及时协助孕妇调整体位，以上过程均需助产士全程陪伴，并做好孕妇血压、胎心音、宫缩强度等监测，及时了解产程进展。

1.3 观察指标

比较两组干预前后泌尿系统症状困扰积分变化情况；比较两组胎儿娩出前尿潴留发生情况；比较两组第一产程及第二产程时间；比较两组母婴结局情况。

1.4 疗效评定标准

泌尿系统症状困扰积分则以患者主观感觉为标准[7]，评定其尿路困扰及耐受情况，根据困扰情况分为6个等级，分别为1～6分，最高36分提示最严重的尿路困扰症状；排尿相关指标监测是观察胎儿娩出前尿潴留发生情况：能自行排尿的，排尿后彩超检查膀胱残余尿，残余尿＞50mL为异常；如孕妇不能自行排尿，经改变体位、听流水声诱导、热敷、按摩、针刺穴位等方法仍然不能自行排尿，且在孕妇耻骨联合上扪及充盈的膀胱，给予导尿后，导出尿液300mL以上者为尿潴留[8]。

1.5 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件对本研究数据进行统计分析，计量资以（）表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者泌尿系统症状困扰积分比较

干预前两组泌尿系统症状困扰积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组泌尿系统症状困扰积分显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组泌尿系统症状困扰积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组泌尿症状困扰积分比较（±s，分）

表1 干预前后两组泌尿症状困扰积分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 100 32.2±1.5 5.8±0.4 107.554 0.000对照组 100 32.3±1.5 18.7±1.0 47.712 0.000 t 0.298 75.751 P 0.766 0.000

2.2 胎儿娩出前两组患者自行排尿后膀胱残余尿量比较

观察组自行排尿后膀胱残余尿量为（38.9±2.5）mL，对照组自行排尿后膀胱残余尿量为（56.9±5.8）mL，观察组自行排尿后膀胱残余尿量显著少于对照组，差异有统计学意义（t=18.025，P＜ 0.05）。

2.3 两组尿潴留发生率比较

观察组尿潴留发生例数为1例，对照组尿潴留发生例数为9例，观察组尿潴留发生率（1%）显著低于对照组（9%），差异有统计学意义（χ2=5.600，P＜0.05）。

2.4 两组第一及第二产程时间比较

观察组第一产程时间及第二产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组第一产程及第二产程时间比较（±s，h）

表2 两组第一产程及第二产程时间比较（±s，h）

组别 n 第一产程 第二产程观察组 100 5.3±0.6 1.1±0.2对照组 100 9.5±1.8 1.6±0.5 t 14.000 5.872 P 0.000 0.000

2.5 两组母婴结局情况比较

观察组胎方位异常、第一产程潜伏期延长、手术助产、严重产后出血（≥1000mL）、新生儿窒息的总比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

产程中发生的尿潴留，是产后尿潴留、泌尿系感染的主要原因之一，不仅影响子宫收缩和胎先露下降，导致脐带脱垂、胎方位异常、产程延长、胎儿窘迫，甚至导致难产、手术助产、严重产后出血、新生儿窒息等并发症，严重威胁母婴安全和健康[10-12]。自由体位为目前国内推广应用的助产适宜技术，当孕妇处于不同的体位时，骨盆形状和胎儿位置都可能发生细微变化，不仅能够改善孕妇的心理-情绪状态，转移注意力、提高舒适度，改善子宫-胎盘供血、纠正胎方位、减轻宫颈水肿，改善尿潴留，降低母婴严重并发症，改善母婴结局，提高经阴分娩率，降低剖宫产率[13]。针对硬膜外麻醉分娩镇痛期间且实施自由体位干预时，要求助产士及时充分评估孕妇下肢运动能力，并协助孕妇实施，充分利用自由体位辅助工具[14]。在实施过程中进行持续胎心监护或间断多普勒听胎心，严密观察产程进展，做好接产准备及新生儿复苏准备，从而确保分娩安全性。

针对初产妇硬膜外麻醉分娩镇痛期间，观察组实施自由体位待产，相对于常规助产士，干预后两组泌尿系统症状困扰积分显著低于干预前，且观察组泌尿系统症状困扰积分显著低于对照组。说明针对初产妇硬膜外麻醉分娩镇痛期间，实施自由体位待产，能有效缓解孕妇排尿困难情况，减少尿潴留发生率。另外，观察组自行排尿后膀胱残余尿量显著少于对照组，观察组尿潴留发生率显著低于对照组。说明针对初产妇硬膜外麻醉分娩镇痛期间实施自由体位待产，对提高最大尿流量及最大逼尿肌压力，改善膀胱顺应性，减少分娩过程中的尿潴留发生有重要意义[15]。同时观察组第一产程时间及第二产程时间均明显短于对照组。提示针对初产妇硬膜外麻醉分娩镇痛期间实施自由体位待产，对缩短产程有一定价值。最后统计两组母婴结局情况发现，观察组胎方位异常、第一产程潜伏期延长、手术助产、严重产后出血（≥1000mL）、新生儿窒息的总比例显著低于对照组。说明针对初产妇硬膜外麻醉分娩镇痛期间实施自由体位待产，能有效改善尿潴留，降低母婴并发症发生率，改善母婴结局。

针对初产妇硬膜外麻醉分娩镇痛期间实施自由体位待产，在孕妇成功实施硬膜外麻醉分娩镇痛1h后，助产士评估孕妇下肢肌肉的肌力为4级或5级后，协助孕妇根据自己的喜好及舒适度采取自由姿势活动，如利用分娩球、导乐车、软枕等工具，采取站立、慢舞、坐、跪、蹲、前倾、摇摆等自由体位，使身心放松，转移注意力[16]；同时在自由体位的作用下，孕妇的四肢肌群、盆底肌、腹肌等肌肉收缩力更强，可以增强产力，增加腹压及盆底压力和膀胱压力，对促进孕妇自行排尿，促进胎先露下降及旋转、缩短产程时间，促进分娩，改善尿潴留等均有重要价值[17-18]。

综上所述，针对初产妇硬膜外分娩镇痛期间实施自由体位待产，能有效缓解泌尿系统不适，改善膀胱功能，减少尿潴留发生率，并减少母婴并发症，提高母婴安全。

表3 两组母婴结局情况比较