角色互换式视频教学在医学生临床技能教学中的应用

辛宝琼 王开成 吴晓峰 刘 瑛

江苏省无锡市惠山区人民医院，江苏无锡 214187

临床医学是一门实践性、技能性很强的学科[1]。临床技能教学是医学教育的重要组成部分，是医学生基础理论和临床实践相结合的纽带，其质量将直接影响医学生的职业发展[2]。目前，我国医学生的临床技能教学由于受到诸多因素的影响，许多医学生本应该掌握的临床知识和技能操作只能停留在理论的基础上，导致医学生的临床技能操作能力出现不同程度的下滑[3]。因此，如何改进临床技能教学方法，提高医学生的临床技能教学效果，是医学教育管理者不断探索的课题。本研究将角色互换式视频教学法运用于医学生的临床技能教学中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏医药职业学院2017级临床医学专业29名学生为观察组，其中男10名，女19名，年龄20～22岁，平均（20.6±0.3）岁。该校2016级临床专业21名学生为对照组，其中男7名，女14名，年龄20～24岁，平均（20.8±0.4）岁。教学前对两组医学生的临床理论和技能操作分别进行考核，记录并分析考核成绩。两组医学生在性别、年龄、教学前考核成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

教学内容为执业助理医师实践技能考核的内容，教学时间为医学生分别进入临床实习后每周一次，每次3学时，持续3个月。两组医学生在教学时数、教学内容、考核标准及指导教师等方面均一致。

1.2.1 对照组 采用传统教学模式，教师先讲解操作步骤和注意事项，然后进行操作示范，示范完毕学生自主练习，教师巡回指导。

1.2.2 观察组 采用角色互换式视频教学法，先给学生观看标准操作视频，然后教师对每项操作进行分步骤、分重点讲解，边讲解边操作示范，讲解过程中让学生提出问题大家一起讨论；学生分组练习，29名学生分成4小组，每小组7～8人，各小组在教师指导下分别练习；教师用手机对每个学生的操作过程录制视频；学生练习结束后播放录制的操作视频，教师和学生一起观看视频；通过学生自评、同学间互评来查找视频中操作的优点与不足；最后教师点评和反馈，学生再练习、再录制视频。

1.3 考核评价方法

教学结束后，对两组医学生分别进行临床理论和技能操作考核。为排除主观因素干扰，考核时实行教考分离制，安排指导教师除外的教师考核。理论考试满分100分，有选择题、案例分析题等题型。技能操作考核从教学内容中选取4项技能进行考核（胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、换药与拆线、心肺复苏术），依照统一的技能操作考核标准进行评分，每项技能操作满分100分，最后取平均分。考核结束后，指导教师对两组医学生进行问卷调查，现场发放问卷，并及时回收问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学前后两组考核成绩比较

教学前，两组医学生考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，观察组理论考核成绩高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），观察组技能操作考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组医学生问卷调查结果比较

96.6 %的医学生认为角色互换式视频教学法能提高临床技能操作水平。观察组激发学生兴趣，提高自我认识，提高分析解决问题能力及提高临床技能操作水平比例高于对照组，教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着卫生事业的改革和高等医学教育的发展，临床技能教学在医学教育中的作用越来越重要，而传统的临床技能教学方法是以教师讲解为主，学生处于一种被动学习状态，只有理论学习，没有切身实际的体会，此种教学方法效果较差，尤其在当前的医疗体制下，已经越来越不能较好满足实践性较强的临床医学专业的教学需要[4]。为了提高医学生的临床技能教学效果，不少教学管理者都在积极探索，视频教学法和角色互换式教学法在医学教育中的应用越来越广泛[5-10]。有关研究证明，利用视频这种影音媒介，能充分调动学生的学习兴趣[11-13]。本研究不仅给学生播放标准的操作视频，而且在学生分组练习过程中，教师将学生的操作过程录制成视频，93.1%的医学生认为此种方法激发了学习兴趣。学生在摄像头、教师和同学多方关注下，为了更好地展示自己，操作前更加认真思考和准备，操作过程中加大了投入程度，操作更加仔细认真，减少了平时练习中随意的小动作、做法和语言，从而提高了临床技能操作水平。

表1 教学前后两组医学生考核成绩比较（±s，分）

组别 教学前教学后理论成绩 技能操作平均成绩 理论成绩 技能操作平均成绩观察组（n=29） 78.92±5.13 67.32±5.53 88.17±2.85 91.15±2.78对照组（n=21） 78.56±6.85 68.15±6.47 87.05±3.35 88.26±3.55 t 0.662 0.441 1.273 3.232 P 0.511 0.776 0.212 0.002

表2 两组医学生问卷调查结果比较[n（%）]

学生练习结束后，师生一起观看学生的操作视频，改变了以往教师直接点评的教学模式，采用师生角色互换，通过学生自评、同学间的互评来查找操作中的优缺点，使每位学生都积极参与到教学活动中。有研究表明，角色互换式教学方法能提高学生的学习效果[14-15]。本研究中96.6%学生认为提高了临床技能操作水平。学生通过视频看到了自己的整个操作过程，听到自己的描述，用自己的亲身体验分析、评价自己的表现，不仅激发了学生学习的积极性和主动性，而且89.7%医学生认为提高了自我认识。同学间的互评不仅促进了同学间互相学习和共同提高，互评需要建立在自身对技能操作的理解和掌握上，通过对同学的操作与自身进行对比，加强了自身对技能操作的理解和操作过程中的难点及重点的掌握，86.2%医学生认为提高了分析问题和解决问题的能力，最后教师进行点评和反馈，教师帮助学生从不同的角度找出他们没有意识到的问题，这种集体验、自我分析和他人评价于一体的综合分析，进一步加深了学生的自我认识，深刻的自我认识能促进学生进步，从而提高了临床技能教学效果。

4 小结

本研究将视频教学法和角色互换式教学法相结合运用于临床技能教学中是一个新的尝试。该模式强调教与学的结合，更注重学生的参与感，在学生练习过程中录制视频，充分调动了学生学习的积极性和主动性，激发了学生学习的热情。通过学生自评、互评，提高了学生分析问题和解决问题的能力。教师的点评和反馈，不仅凸显教师地位，强化教师教学技能，也为学生技能操作的薄弱之处提供了方向性指导，使学习过程更具有目标性，既有利于教学质量的提高，又加强了教师综合素质的培养。但是，角色互换式视频教学法的实施对录像设备和师资的要求较高，需要教师具备较高的教学调控能力，在学生分组的数量上也需要控制，因此有待进一步深入研究和完善。