Sandwich教学法在超声诊断学教学中的应用

李 礼 周 玮 洪 恺 邓又斌 刘红云

华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科，湖北武汉 430030

超声诊断学[1]是以形态学表现为依据，基于人体正常解剖学、病理解剖学形态学改变以及由病变所致的组织声学变化，结合临床病史特征、超声及其他影像学特点，综合分析从而做出病变的定位与定性诊断，是一门涉及多学科、多专业的学科。传统的超声影像教学[2]基本上采取以“填鸭式”理论灌输为主、案例分析为辅的教学方式，内容枯燥，不利于培养学生分析和解决问题的能力。这种教学方式已远远不能适应现代医学教育发展和医学生能力提升[3]。Sandwich教学法是一种在小班教学中，将个人学习和集体学习有机结合，采取学生小组讨论、学生交叉学习、分组汇报等环节进行交叉教学，充分调动学生学习主动性，有助于提高学生积极思考以及探索新知识的能力[4-7]。学校于2006年从德国海德堡大学引进Sandwich教学法，由教务处主持举办了多期教学培训班，并组织开展Sandwich教学法竞赛，以此推广Sandwich教学法的实施，并在超声影像学[8]、血液学[9]、生物化学[10]、眼科学[11]等学科[12]取得较好的教学效果。

超声影像科教研室近年来参加了学校组织的多期教学培训，并在教研室进行了Sandwich教学法的初步实践，本研究通过《心脏瓣膜病的超声诊断》这一具体课程评估Sandwich教学法的在超声诊断学教学中的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科新职工、研究生及实习生共40名，其中女33名，男7名。将40名学员随机分为实验组和对照组，实验组20名学员，女17名，男3名，年龄23～34岁，平均（27.1±2.9）岁；对照组20名学员，女16名，男4名，年龄22～33岁，平均（25.9±2.5）岁。两组学员性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

实验组实施Sandwich教学法，对照组实施传统教学法。教学内容选取心脏瓣膜疾病，包括二尖瓣疾病和主动脉瓣疾病各2学时，由同一名教师授课。

教学目标：掌握二尖瓣疾病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全）和主动脉瓣疾病（主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全）的病理解剖、血流动力学改变及超声心动图表现与鉴别诊断。

实验组采用Sandwich教学法，将20名学生分为四组，每组 5人，分别命名为 A、B、C、D 组和 1、2、3、4、5号，制作出 A1、A2、A3、A4、A5，B1……B5，C1……C5，D1……D5共20个编号。学员进入教室时，随机领取一个编号牌，就坐于相应的座位。

Sandwich教学法流程（90min，以二尖瓣疾病为例）：（1）开场（5min），由教师简单介绍 Sandwich教学方法及其实施步骤，提出课堂的学习目标及学习内容，并提出四个问题（Q1～Q4），四个问题围绕学习目标及学习内容设计：二尖瓣狭窄的超声表现？二尖瓣狭窄程度的超声评估方法及适用范围？二尖瓣关闭不全的常见病因及超声表现？二尖瓣关闭不全程度的超声评估方法？（2）第一次分组讨论（15min），由A、B、C、D四组的学员分别讨论Q1～Q4四个问题，每组各就一个问题展开讨论、交流，并达成一致意见。（3）第二次分组讨论（15min），以编号为 1、2、3、4、5 重新组合成新的五组（A1、B1、C1、D1；A2……；A3……；A4……；A5……D5），每位学员在新的小组里汇报各自带来问题的答案，每位学员必须发言，同时每个人也能了解每个问题的内容，并互相讨论，交换新的意见。（4）集中汇报（15min），学员回到最初的小组进行信息的反馈及交流，每组派一名代表发言，汇报各组问题的最后答案。（5）教师总结（25min），教师根据讨论的情况，可以了解学员对课堂内容的掌握情况及存在的问题，能够有重点地讲解难点，回答存在的问题，并补充之前讨论中未涉及的内容。（6）第三次讨论，“金鱼缸”讨论（10min）：教师给出一个和授课内容密切相关的典型病例，将课堂中的理论内容应用于实际案例分析，展示超声检查所见，提出问题：该病例的超声诊断是什么？超声检查中应注意哪些？各组派代表参加讨论，其他学员可以自由加入讨论或退出。（7）小结及反思（5min），教师对课堂内容进行小结，对学员的表现及时分析；学员对本次学习进行反馈，提出存在的不足及需要改进的地方。

对照组采用传统教学方法，教师利用教科书、粉笔、黑板、多媒体等常用教学设备，围绕教学大纲与教学目标授课，课后进行归纳总结并留下思考题。

1.3 评估方式

采取成绩考核和调查问卷两种形式进行评估。为保证评估的客观性，采取以下措施：（1）授课对象相同；（2）授课教师为同一人，保持教学风格的一致；（3）授课内容相同；（4）调查问卷采取匿名的方式。成绩评价：课程结束后，按照教学大纲考核内容进行考核，两组学员均接受理论知识考试和临床技能考试，按评分标准由同一组教师评阅。考核成绩为百分制。调查问卷：对所有学生进行教学效果满意度的调查。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件对本研究数据进行数据分析。计量资料以（）表示，计数资料以[n（%）]表示。组间计量资料的比较采用独立样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考核成绩比较

无论理论方面，还是临床技能方面，实验组的成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组学员考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学员考核成绩比较（±s，分）

组别 n 理论成绩 临床技能成绩实验组 20 88.20±5.39 82.65±3.82对照组 20 84.50±3.97 79.20±3.61 t 2.474 2.939 P 0.018 0.006

2.2 教学效果满意度的评价

从“加深对知识的理解和掌握”“活跃课堂气氛，提高课堂参与度”“激发学习兴趣、促进思考”“发挥自主学习”“提高归纳及表达能力”“提高团结协作能力”“利于师生沟通，及时发现并解决问题”等方面，对两组学员教学满意度进行比较，见表2。参与Sandwich教学法的实验组所有学员均认为该教学法能活跃课堂气氛，提高课堂参与度；有利于发挥自主学习、提高归纳及表达能力；有利于师生沟通，及时发现并解决问题。95%的学员认为该教学法加深了对知识的理解和掌握；有利于激发学习兴趣、促进思考；提高团结协作能力。90%的学员赞同在其他课程中推广Sandwich教学法。实验组学员对教学效果满意度及接受程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 Sandwich教学法的接受程度

在本次教学方法的实践中，与传统教学法比较，Sandwich教学法能显著提高理论成绩和临床技能成绩。Sandwich教学法教学效果良好，得到绝大部分学员的认同和接受，参与Sandwich教学法的学员对教学效果满意度及接受程度明显高于传统教学法，并赞同在其他课程中推广Sandwich教学法。本次授课对象包括科室近两年入职的年轻医生、研究生及实习生，其中研究生在讨论发言中表现最积极主动，其次为年轻医生，而实习生相对被动，但总体对Sandwich教学法持肯定态度。本研究提示教学方法的改变，可以使学员由被动记忆转为自主且深入的学习，可以有效促进学员对知识的理解和应用。

3.2 Sandwich教学法的实施效果

本次授课对象都有一定的超声诊断学的基本理论知识，使得Sandwich教学法得以顺利实施，而在讨论中学员提出的问题也具有一定深度，涉及超声的基本原理。在临床病例的“金鱼缸”讨论中，应用两种方法对二尖瓣狭窄程度评估的结果出现矛盾时，经过教师引导及学员讨论，也能最终得出正确的答案，那就是应用血流多普勒对二尖瓣狭窄程度进行评估时要考虑到心功能的影响因素，这也是此次“金鱼缸”讨论中设置临床病例的初衷所在。总体来看，此次Sandwich教学法的实施比较成功，既促进学员对学习内容、学习要点进行了自主梳理总结，也对疑点难点进行了剖析解答，并引导学员关注对实际临床病例进行超声诊断时要考虑的影响因素。

对没有超声临床经验的本科学生而言，Sandwich教学法也可以实施，教师需要课前给出问题，对学生进行分组，学生自行学习、查阅文献资料，再进行课上的分组讨论环节。因为学生有前期解剖、病理及病理生理学的基础，根据血流动力学、临床资料，可以给出较为准确的超声诊断。

3.3 Sandwich教学法的局限性

Sandwich教学法和传统教学法相比有较多的优越性，但也有其局限性[10-13]。首先，Sandwich教学法适合于小班教学，班级人数太多不易掌控；其次，这种教学方法对教师和学生提出更高的要求，对教师而言主要体现在教案撰写、教师驾驭课堂节奏的能力方面，因此，需要由教学经验和专业知识丰富的教师授课；对学生而言，学生课下要重视预习，主动学习，课上要积极参与讨论并敢于发言；再者，Sandwich教学法是一个全新的教学方法，并未普及，愿意花时间投入这一教学模式的教师不是很多，且缺少全面有效的评估教学质量的考核方法[14]。因此，此教学法对教师和学生都是一个较新的挑战。相信随着Sandwich教学法在本医学院的不断推广，以及教学经验的不断积累，上述局限性可以有效突破。

综上所述，通过在超声诊断学教学中使用Sandwich教学法，显著提高学生理论成绩和临床实践技能成绩，有利于培养学生自主学习、合作学习的能力，有助于提高沟通、表达能力，有利于激发学生的创新思维，还能有效调动教学双方的积极性，促进教学相长，提升教学效果。在目前教学改革中是一种有效的、值得大力推广的小班教学方式，对超声诊断学从理论走向实践有着重要意义，符合当前高等学校教育“自主学习、终身学习”的理念[15]。