QCC管理工具联合SBAR沟通模式降低床边交接班缺陷率的效果分析

丁 玲，祝明秋，毛 平，左传丽

（徐州医科大学附属医院肿瘤外科，江苏 徐州 221006）

护士交接班是保证护理工作连续、完整、安全的重要举措[1]。SBAR模式是一种标准化、结构化的沟通模式，包含现况-背景-评估-建议。有文献报道[2]，SBAR模式应用于医护沟通、患者转运、护理交接取得了良好效果。我科开展了以降低床边交接班缺陷率为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2019年1月28日～2月18日190名患者作为对照组，2019年4月15日～5月1日192名患者作为观察组，两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实施方法

1.2.1 主题选定

全体成员讨论科室存在问题，查阅文献，权重打分，选定“降低床边交接班缺陷率”为主题。

1.2.2 计划拟定与现状分析

遵循品管圈活动步骤，合理分配时间，利用甘特图绘制为期7个月的活动计划。设计“床边交接班查检表”，包含有基本情况、管路情况、目前主要护理问题及治疗、辅助检查或术前准备完成情况、高危风险及预防、下一班关注重点及其他7个方面，由圈长或护理组长负责现场跟踪评价。对照组护士共床边交接班520次，交接班总项目为3640项，缺陷项目数为1480项，缺陷率为40.7%，绘制柏拉图，根据二八原则，确定问题为高危风险及预防、目前主要护理问题及治疗、下一步关注重点3个方面。

1.2.3 目标设定

根据公式“目标值=现况值-现况值*改善重点*圈能力”确定目标值为10.1%。

1.2.4 解析

从人（护士、患者、医生）、物、法、环四个方面全员头脑风暴，绘制鱼骨图。制定要因选定表，采用“5、3、1”打分方式选定要因。严格遵循“现场、现物、现实”原则真因验证，最终确定的真因有：①病情观察与评估能力不足，②无统一交接班汇报流程，③沟通不足，④缺乏监督。

1.2.5 对策制定与实施

（1）制定科室不同层级护士培训计划，加强业务水平。科室N1、N2级护士每周一次业务学习，每月一次护理查房，N3、N4级护士负责指导、把控。

（2）针对新技术、新业务、大手术及复杂疾病，科室及时组织学习、培训，并全员考核过关。

（3）制定SBAR交接班汇报引索表，见表1。

（4）开展人际沟通讲座，采用角色互换体验、情景模拟、录制视频等方式加强沟通能力训练。

（5）高、中、低年资护士合理搭配，弹性排班

（6）完善监督体制，制定交接班量化评价表，建立奖惩制度，将交接班质量纳入科室敏感指标。

表1 SBAR交接班汇报引索表

2 结 果

2019年4月15日～5月1日再次使用“床边交接班查检表”对192名患者的交接班进行跟踪调查，两组对比结果如表2。

表2 两组患者护理不良事件发生率（）

表2 两组患者护理不良事件发生率（）

注：两组比较P＜0.05。

组别 交接班缺陷率 平均每日交接班耗时护理不良事件发生率 患者满意度对照组 40.7% 40±5 min 20.6% 92%实验组 9.8% 28±3.5 min 5% 100%

3 讨 论

交接班制度是护理工作核心制度之一，医院对交接班有要求但无具体内容性标准，交接班质量易受护士个人习惯、情绪、业务能力的影响。护士常将交班重点放在本班具体的治疗上，被动性落实工作，无风险预见性评估。品管圈是一种由下而上的品质管理活动，全员主动参与，变被动为主动，激发护士以主人翁的立场去发现思考问题，充分体现自身价值。

合理搭配，弹性排班 不同年资护士搭班，解决了年轻护士经验不足、病情观察及风险评估能力不足的问题，有效保障护理工作安全。同时也减轻了年轻护士对危重患者、抢救、急诊的心理压力，提高工作效率[3-4]。

根据SBAR标准沟通程序，制定交接班汇报表，有利于护士对患者信息进行整合、分析，全面掌握患者病情。同时又细化了交接班内容，规范流程，使交接班条理清晰、重点突出，提高了患者满意度。