用药“四步曲”，安全有保证

王冬梅

都知道吃药能治病， 但吃药， 您觉得都吃对了吗？ 想让药物发挥作用，药到病除，首先要遵从医嘱，切莫自作主张。

临床中，我经常遇到这样的患者：他们在用药方面很有主见，不轻易相信医生和药师，用药依从性差，对医生开具的药品，只要是西药，一概认为“副作用大”，坚信中药或中成药没有副作用，愿意选择中药而将西药束之高阁。他们往往高估自己的药物治疗水平，喜欢从日常治疗实践中摸索用药规律，如感冒，就自行决定吃头孢氨苄或阿奇霉素，但并不特别了解头孢氨苄和阿奇霉素的差别。

还有一些患者，医生叮嘱他每天用药3次，每次1片，但只要他觉得自己病情不严重，就自行修改为每天一两次，每次1片。医生本来要求他连续服用6周时间，但服用2周他觉得病就好了，无需再吃。更有这样一类患者，吃什么药都只相信病友，觉得人家跟自己同病相怜，真实的治疗体验比医生说的更靠谱，往往热情尝试病友的治疗药物，停用医生开具的药物。

第一步，不盲从

同一个疾病发生在不同个体的身体，医生选择的治疗方案是不同的。例如在糖尿病的治疗中，二甲双胍作为首选药物，能使血糖控制得很好，尤其适用于合并肥胖症的患者。但如果有人同时伴有哮喘或者肺心病，或者近期要行造影剂CT增强检查，这类人群就不适合应用二甲双胍治疗。一旦使用，特别容易出现乳酸酸中毒或肾功能衰竭的风险。

人们没有相关的医药学知识，不能主动规避用药风险，所以不要盲目尝试病友的治疗经验。如果患者听说了某种用药治疗方式，那至少要跟医师或者药师沟通获得许可，才可安心尝试。

更有这样一类患者，吃什么药都只相信病友，觉得人家跟自己同病相怜，真实的治疗体验比医生说的更靠谱。

多数感冒由病毒引起，如果没有继发细菌感染，就没有应用抗菌药物的必要。即使多种化验结果或症状支持细菌感染诊断，如果患者缺乏专业知识，也无法区分是哪种细菌感染。抗菌治疗是很复杂的事，需要丰富的专业知识和临床经验。所以即便是个小感冒，用药也不可擅自滥用，以免造成细菌耐药，延误治疗，给自己的身体带来伤害。

对于中药，包括中成药，其说明书中就算没有详细列举可能出现的不良反应，但“是药三分毒”，中药同样存在副作用，不能认为中药是无毒的，可以放心大胆吃。这就是用药的第一步，不盲从。

第二步，明明白白吃药

到医院就诊时，有必要跟医生讲清楚自己的病情和用药情况。还要说明当时自身的身体状况，以及是否对某些药物或食物过敏。育龄期女性还要说明是否处在备孕、怀孕或哺乳期。医生开具药物后，可以向医生或药师询问每种药物的用药目的。

药物取回后，首先要搞明白这些药物如何正确存放。例如，胰岛素或者肠益生菌类的活菌制剂，需要放置于冰箱2℃～8℃保存。为防止外用药误服，需要将口服药物和外用药物分开放置，成人药物和儿童药物分开放置。不要将药物外包装丢弃，便于查看药物名称和有效日期。

第三步，改掉服药坏习惯

改掉服药坏习惯， 才能为健康加分。日常生活中，经常有患者躺着服药或者豪爽地将药片直接放入嘴中吞服。一些口服药片或者胶囊，容易粘附在食管壁上，导致药物不能被吸收，反而会刺激食管黏膜，引起局部炎症，甚至损伤食管，造成溃疡。

正确的服药姿势应该是端坐或站立。如果是端坐或站立困难的患者，可以将头抬高，高于上身后再服药。如果是分散片或者泡腾片，有可能造成窒息的风险。正确的办法是根据说明书的要求进行服用，先将分散片或者泡腾片放入100毫升～200毫升的水中，让药片充分溶解后饮用，普通片剂则可用充足的水送服。

药物是否能掰开、研碎或咀嚼服用，取决于药物的剂型。例如硝苯地平控释片，它能像一个水库闸门一样，缓慢匀速地释放硝苯地平，达到稳定控制血压的作用。如果掰开或嚼服的话，就会瞬间释放大量药物，造成低血压。再如阿司匹林肠溶片或奥美拉唑镁肠溶片，如果掰开或咀嚼服用的话，会失去包衣的保护作用，在胃部的酸性条件下逐渐失去疗效，不能达到定位释放的效果。

还有些患者喜欢用牛奶或者饮料进行服药。牛奶中含有大量的钙质，可以使某些药物失去药物的治疗效果。西柚汁会抑制肝脏对某些药物的代谢，使其血药浓度增加，大大提升药物不良反应。

第四步，服药期间要忌口

例如，高血压患者在接受药物治疗时，一定要限制食盐的摄入量。糖尿病患者在接受治疗时，也应当控制淀粉和糖分的摄入，多吃蔬菜，少吃淀粉多的主食和油炸的高熱量食物。如果不控制饮食，即便使用胰岛素，血糖控制也不理想。

服用药物期间要戒酒。酒精会影响药物的代谢，引起不良反应，例如甲硝唑、呋喃唑酮、头孢呋辛酯等抗菌药物与酒精同服或服药前后一周内饮酒，容易出现双硫仑样反应，伤害身体。服用抗过敏药、安眠药、降压药、降糖药等，同时喝酒也会增加用药风险。

香烟中含有的烟碱会加快肝脏降解药物的速度，服药时吸烟会导致血液中的药物浓度下降，使药物药效难以充分发挥。所以，在服用任何药物后的30分钟内，请不要吸烟。