基于信息化的医院—家庭一体化延续性护理在结肠造口患者中的应用效果观察*

吴敏，杜媛，郑雪平，洪艳燕，汤小青，杜永红，曾钰，沈媛

南京市中医院肛肠科 江苏南京 210001

直肠癌属于常见的恶性肿瘤，手术是目前常用的治疗手段，但由于直肠解剖位置的特殊性，部分低位直肠癌患者需进行永久性结肠造口[1]。使用造口袋收集粪便是结肠造口患者术后必须面临的改变，极大地影响患者身心健康，且易出现造口周围性皮炎、造口增生、造口回缩、造口水肿等并发症，存在复发风险[2-3]。因此，对结肠造口患者给予有效的护理十分必要，且结肠造口患者的护理是一个长期问题，仅住院期间对患者进行护理难以满足患者需求，患者出院后仍有较高的健康照护需求。延续性护理中护理工作不再局限于患者住院期间，护理从医院延伸至家庭，护理场所不再受制于医院，通过利用一切可能的资源，使患者出院后亦能得到持续照护，以满足患者出院后的家庭和社会健康需求。信息化平台的应用为护理人员指导肠造口患者做好自我护理提供了极大的便利。基于此，本研究探讨基于信息化的医院—家庭一体化延续性护理在结肠造口患者中的应用效果，旨在为患者选择一种更为有效的延续性护理方式提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月本院收治的200例结肠造口患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组和观察组各100例，所有患者均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均行永久性结肠造口手术；（2）患者或家属会使用QQ、微信等网络聊天软件；（3）具有一定的理解能力和语言表达能力；（4）患者自愿参加本研究。排除标准：（1）合并精神疾病者；（2）合并严重糖尿病、高血压病、冠心病等慢性疾病者；（3）合并其他恶性肿瘤者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理，包括健康教育，同时对患者饮食和生活方面进行指导，指导患者及家属更换造口袋流程和方法，并叮嘱患者定期复诊。采用电话方式对患者进行随访，与患者保持联系。

1.3.2 观察组 实施信息化的医院—家庭一体化延续性护理，主要措施：（1）建立微信公众号平台，请患者或家属通过扫描科室二维码进入公众号，出院后进入本院“互联网+护理服务”APP小程序，由造口治疗师进行延续性护理指导。（2）结肠造口患者医院—家庭一体化延续性护理具体干预措施，结肠造口患者术后三个月的护理十分关键，所有造口事宜均由家庭承担，因此，与患者及家属保持密切联系尤为重要。①医护护理：每周造口治疗师通过微信向患者及家属发送信息，告知其需对患者造口及周围皮肤进行拍照，同时拍摄造口袋更换过程，并将其通过微信方式及时反馈，造口治疗师及时查看，并根据护理中存在的问题及时给予针对性指导。造口治疗师应结合患者情况，为其选择合适的造口用品，防止发生皮肤过敏。造口治疗师对患者及家属讲授造口护理知识、注意事项以及日常生活指导等，督促患者或家属积极学习造口护理知识，规范造口护理操作，同时对患者及家属给予心理疏导，帮助患者更好融入社会。②家庭护理：造口治疗师可向患者或家属发送规范的造口护理视频及日常生活指导，患者及家属应反复观看视频直至熟练掌握更换造口袋的操作流程。在日常生活中，应加强对造口袋的护理，若在护理过程中遇到难以解决的问题，应立即与造口治疗师取得联系，通过小视频、图片、语音、文字等向造口治疗师描述所存在的问题，造口治疗师结合患者实际情况给予针对性指导。若存在患者或家属不能自己处理的问题，应告知及时到医院就诊，以免延误治疗。

1.4 观察指标

（1）采用肠造口知信行量表（colostomy patientcolostomyknowledgeattitudeandpractice scale，CPCKAPS）[4]比较两组干预前、干预后6个月结肠造口健康知识、信念及行为，Cronbach’s ɑ系数分别为0.85、0.84、0.83，重测效度分别为0.87、0.86、0.85。健康行为有10个项目，总分值10～40分；健康信念有10个项目，分值13～65分；健康知识有16个项目，分值0～16分，结肠造口健康知识、信念及行为与评分呈正相关。

（2）采用中文版造口患者适应量表（ostomy adjustment inventory，OAI）[5]比较两组干预前、干预后6个月造口适应性，该量表Cronbach’s ɑ系数为0.85，重测效度0.87。共20个条目，分值0～80分，适应性水平与评分呈正相关。

（3）干预后6个月，采用我院自制满意度调查表比较两组护理满意度，其Cronbach’s ɑ系数为0.86，重测效度为0.87，包含随访内容、健康教育方式、问题解决有效性、问题回答及时性、随访方式、护士服务态度6个条目，满分100分，总分≥80分为满意，60～79分为基本满意，＜59分为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（）表示，行t检验或配对t检验进行比较；计数资料以[n(%)]或（n）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、干预后 6个月结肠造口健康知识、信念及行为评分比较

干预前，两组CPCKAPS评分（结肠造口健康知识、信念及行为评分）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后6个月，两组CPCKAPS评分均高于干预前，且观察组的CPCKAPS评分较对照组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.2 两组干预前、干预后 6个月造口适应性水平比较

干预前，两组OAI评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后6个月，两组OAI评分均高于干预前，且观察组的OAI评分较对照组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表2 两组CPCKAPS评分比较 分，±s

表2 两组CPCKAPS评分比较 分，±s

与同组干预前相比，aP＜0.05。

组别对照组（n=100）观察组（n=100）t P结肠造口健康知识干预前7.4±2.3 7.3±2.2 0.314 0.754干预后6个月8.8±3.2a 11.7±3.1a 6.509＜0.001结肠造口健康信念干预前34.2±7.3 34.1±7.4 0.096 0.924干预后6个月41.6±10.2a 52.3±12.3a 6.696＜0.001结肠造口健康行为干预前24.2±8.7 24.3±8.8 0.081 0.936干预后6个月26.3±8.9a 30.2±7.2a 3.407＜0.001

表3 两组OAI评分比较 分，±s

表3 两组OAI评分比较 分，±s

组别对照组（n=100）观察组（n=100）tP＜0.001＜0.001干预6个月52.3±10.2 61.2±10.1 6.200＜0.001干预前31.2±8.7 31.4±8.6 0.164 0.870 15.739 22.465 t P

2.3 两组护理满意度的比较

观察组的满意度为96%，高于对照组的82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 n（%）

3 讨论

永久性结肠造口患者术后排粪方式的改变，给生活带来很大的不便。患者需掌握一定相关知识和技能，以尽快适应这种改变，重新融入社会。临床上常规护理缺乏延续性，导致患者出院后得不到专业的护理指导，加之健康信念和行为较差，不利于造口患者适应并接受终身造口[6-7]。延续性护理注重加强患者出院后的生活和心理等方面干预，通过随访及时了解患者病情变化，并给予相应指导，促进患者病情恢复[8-9]。

随着科技的发展，微信早已成为日常生活中必不可少的软件程序，将微信、“互联网+护理服务”APP小程序应用于医院—家庭一体化延续性护理，使护理更加经济、快速和方便[10-11]。李琳等[12]研究结果显示，结肠造口患者应用微信平台的延续性护理效果显著，可提高患者疾病知识认知程度，增强自我护理意识。本研究结果显示，观察组干预后6个月CPCKAPS评分、OAI评分、护理满意度均高于对照组，表明基于信息化的医院—家庭一体化延续性护理能更有效提高结肠造口患者健康知识水平、信念及行为和造口适应性，患者的满意度更高，这与上述研究结果相似。“互联网+护理服务”APP小程序的应用，方便造口治疗师对患者资料进行整理和归纳，便于查看时一目了然，及时针对患者情况给予针对性指导。微信的应用利于实现信息化的延续性护理，通过文字、语音、图片、视频等形式进行信息传递，利于患者更加直观、深入地了解健康知识，增强患者健康信念，规范其健康行为[13]。结肠造口患者护理是一个长期的过程，患者身体外形和自尊心都受到一定影响，且患者普遍认为社区卫生服务机构服务态度及卫生条件较差，因而不愿因去社区卫生服务机构治疗和护理。利用微信平台，患者足不出户即可获得专业的造口护理知识和技巧，还能为患者提供安慰和支持，使患者找到一种归属感，利于提高患者适应性。患者及家属可及时将日常生活中遇到的结肠造口问题发送到微信群，护理人员通过及时帮助其解决日常结肠造口遇到的问题，保证患者护理的延续性、完整性，可减轻家庭经济负担，提升患者及家属护理满意度[14-15]。

综上所述，通过微信平台在结肠造口患者中实施医院—家庭一体化延续性护理，取得了一定的成效，能有效增加患者健康知识、增强其信念，规范其行为，提高其适应性，患者满意度较高，是一种简单、经济、便捷的延续护理手段。