突发脑卒中疾病相关症状早期识别与院前急救延迟的相关性分析及干预

吴敏 温春苗

据不完全统计，我国每年每10万人中约有150人发生急性脑卒中，且其病死率高达80%，成为我国临床疾病死亡率最高疾病[1]。静脉溶栓为脑卒中急救最为有效的方法，可快速恢复脑组织供血供氧状态，且国内外临床实践证明，超早期溶栓可使急性脑卒中患者获益，但该治疗方法需在发病后3～6 h实施，超期可增加脑出血发生风险，而我国仅有1%～30%患者在发病后按时实施静脉溶栓治疗，该数据报道显著低于世界其他发达国家报道5%左右。查阅相关文献发现，脑卒中疾病早期症状识别与急救时效存在密切关系[2]。因此，本研究针对突发性脑卒中疾病早期症状识别与院前急救延迟的相关性进行调查研究，并针对各方面提出提高时效干预措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年10月至2019年9月收治的235例突发性脑卒中患者为研究对象，纳入标准：所有患者症状出现后7 d内就诊，并伴有卒中相关临床症状；经颅部CT和MRI影像检查符合第四届中国医学会全国脑血管疾病学术会议制定的关于脑卒中诊断标准；患者和(或)家属了解参加调查目的，自愿签署知情同意书。排除标准：院内发生卒中；入院后讲解知情同意书前死亡。根据是否在60 min内就诊将其分为早期就诊组39例和延迟就诊组196例。

1.2 调查方法 自患者签署知情同意书后，护理人员向患者了解既往病史及生活情况，若患者存在语言、意识、听觉障碍等，则向患者主要照顾者了解详情。数据采集由单名护理人员完成，并由2名护理人员核对录入系统。

1.3 评价标准 症状开始即患者个人或其他人首次发现症状；院前延迟即自症状开始至患者达到门急诊所消耗时间，参照静脉溶栓时间窗为4.5 h，推荐院内处理时间为60 min，因此自症状出院至送达门急诊时间≥3.5 h即可判断为院前急救延迟[3]；决定时间指自症状开始时间至决定急救所消耗时间[4]；使用急救系统即为呼叫急救系统转诊[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，两变量之间的相互关系采用Pearson相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 235例患者症状识别率分析(表1)

表1 患者症状识别率分析

2.2 两组患者院前急救延迟相关性因素分析(表2)

表2 两组患者院前急救延迟相关性因素分析(例)

2.3 变量赋值表(表3)

表3 变量赋值表

2.4 影响突发性脑卒中患者院前急救延迟的相关性分析(表4)

表4 影响突发性脑卒中患者院前急救延迟的相关性分析

3 讨 论

随着临床诊疗技术的不断提升，血管内机械取栓技术提高急性脑卒中疾病的救治成功率，扩大受益空间和治疗时间窗，加之国内外提倡脑卒中绿色通道建设，大幅度缩短患者院内救治延误时间[6]，血管内机械取栓技术的治疗有效性受时间窗限制，而决定患者血管闭塞后是否早期开通与预后的相关因素取决于院前急救时间，院前急救延误时间受疾病早期症状识别、送达条件等影响[7]。

决定时间与院前急救延迟呈正相关，由此可见，当决定时间越长越延长院前急救等待时间，而下肢无力识别、上肢无力识别及面瘫识别与院前急救延迟呈负相关，由此可见，当症状识别越及时、准确越缩短决定就医时间。本次调查研究显示，受试患者中脑卒中相关症状识别率由高至低为构音障碍、上肢无力、面瘫、下肢无力、感觉障碍、失语、意识障碍，本次调查患者中延迟就诊组与早期就诊组患者年龄≥65岁存在显著差距，随患者年龄增大合并并发症种类增加，对于患者出现意识模式、失语、感觉障碍、下肢无力所致的记忆力减退、记忆混淆、表述颠倒、肢体麻木等症状识别并不明显，仅对患者出现面瘫、上肢无力、构音障碍所致的流涎、肢体僵直、口歪眼斜等直观改变的症状识别能力较为明显，因此，患者或目击者症状识别为减少决定时间的重要因素[8]。

发病时间与院前急救延迟呈负相关性，由此可见发病时间在晚间院前急救延迟时间越短，目前，无论是城镇和农村居住均受到车流量影响，导致转运路途堵塞，影响转运时间，当患者发病时间在上下班高峰期，路面车流量增多时，转运时间可有所延长，而当发病时间为晚上20∶00后路面车流量减少可缩短转运时间[9]。

家人识别症状与院前急救延迟呈负相关性，由此可见家人对患者症状识别越准确、越快、决定就医越早，院前急救时间越短。对于脑卒中疾病的特殊性，患者发病后自身失去决定就医的行为能力，其家属成为决定就医的主要角色，当患者发病后家属未能正确识别疾病归因于卒中，或部分家属习惯等待时间观察疾病变化而延迟决定就医从而错过最佳治疗时间窗[10]。

基于以上调查结果提出相应医院制度和体制的改进干预措施：(1)完善急救管理体系和服务体系。急救报警系统应包含患者电话所在位置显示、值班医师通知、派遣车辆通知、护理人员开放急救绿色通道通知，当电话接通后应根据家属阐述患者情况安排急救车辆、医师及护理人员[11]，同时急救人员通过电话指导家属将患者转移至开阔地带，避免摇晃头部和抬高枕头，对于意识清醒患者可指导其仰卧并头部略向后，以便开放气道，以及保暖、开放呼吸道、取出假牙及避免抽搐所致咬伤舌头[12]。(2)层级责任护理。急诊护士长应将急诊护理人员团队进行高低搭配，避免低年资护理人员组队急救，应由高层级护理人员与低层级护理人员相结合，实施“5+2+0”组织形式，即5年以上急诊急救资质护理人员与2年急诊急救资质护理人员组合，对于不足2年资质护理人员即为0，可提高急救的有效性和时效性[13]。(3)开展院内相关知识普及。医院对于既往确诊心脑血管疾病患者，应留取患者相关信息，并邀请患者和家属参加医院开展急性脑卒中疾病的健康讲座，讲座内容主要包括各类症状识别、区分、初期处理方法，并将讲座内容制成视频传给患者，邀请患者参加本期讲座组建微信群和QQ群，群内定期发送关于脑卒中相关知识[14]。(4)开展医院-社区-家庭医师三维护理管理模式。医院应将心脑血管疾病患者相关资料传输给患者所在社区，并由社区护理人员负责动态记录患者病情变化和分配居家医师，居家医师根据患者情况制定治疗计划和效果监督，对于病情波动较大患者应及时上报社区护理人员，对于达到临界危险患者，社区护理人员应将患者信息上报所直辖医院，提高医护患结合疾病干预和风险筛查有效性[15]。