家庭关怀度联合自我效能感对慢性肾衰竭非透析患者的自护能力及生活质量的影响

曾金萍 黄润浓 戴美霞

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，发病后主要以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现，属于一种临床综合征[1]。透析治疗是慢性肾衰竭治疗的一种常见手段，科学合理的透析，可改善患者的病情，逐步促进恢复[2]。透析治疗的持续时间较长，费用 较多，对患者的依从性要求也比较高。虽然对于慢性肾衰竭患者难以避免透析治疗，但若能够延缓透析治疗的时间也不失为一种成功，对于非透析治疗期间患者必须采取相应的护理干预[3]。家庭关怀度是由家庭成员主导的，为患者提供关怀性护理服务，能够增强患者的家庭感，让其感受到家人的关心和爱护[4]。由于焦虑、抑郁等不良心理的存在，导致慢性肾衰竭患者自我效能感下降，出现不依从、不配合的现象，因此，加强自我效能评价至关重要，能够最大限度增强患者信心，保障其治疗配合程度，取得最佳疗效[5]。本研究将我院收治的90例慢性肾衰竭非透析治疗患者作为研究对象，分析家庭关怀度联合自我效能感评价的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用盲选法，收集2017年1月至2019年10月在我院接受非透析治疗并住院的慢性肾衰竭患者90例为研究对象，纳入标准：具有水、电解质及酸碱平衡失调，代谢产物潴留等临床症状符合慢性肾衰竭的相关诊断标准[6]；分期为第3期，GFR 10～20 ml/min,Scr 451～701 μmol/L;采用药物治疗方式，尚未进入透析期；具有良好的沟通及语言表达能力。排除标准：合并其他脏器(心、肺、肾等)功能严重障碍；肾功能不全代偿期、尿毒症期或肾衰竭终末期；合并精神障碍或心脑血管病变；存在认知功能或语言表达功能障碍。通过数字随机表法等分为观察组和对照组，观察组中男25例，女20例；年龄32～78岁，平均(62.64±3.65)岁；文化程度：文盲8例，小学至高中(含中专)30例，大专和大学本科5例，研究生及以上2例；婚姻状况：未婚3例，已婚42例；基础疾病：高血压25例，糖尿病30例，高脂血症12例，其他6例。对照组中男27例，女18例；年龄35～76岁，平均(62.39±3.60)岁；文化程度：文盲11例，小学至高中(含中专)28例，大专和大学本科5例，研究生及以上1例；婚姻状况：未婚5例，已婚40例；基础疾病：高血压27例，糖尿病31例，高脂血症10例，其他7例。两组均签署患者及家属知情同意书，经医院伦理委员会批准，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方式，住院期间根据临床经验开展常规护理，持续监测各项生命体征，依据医师要求应用相关药物，同时进行常规的健康教育与心理干预。观察组患者采用家庭关怀度联合自我效能感评价，具体内容如下：

1.2.1 家庭关怀度 (1)成立护理小组。构建由主管护师、护士长和一线护士组成的护理小组，其中1名主管护师负责3个小组，1名护士长负责1个小组，每个小组3名一线护士。护理工作开展前，明确各成员的职责，其中主管护师统领3个小组的事务，护士长负责本小组的事务，一线护士负责各自安排的任务，如有的负责健康宣教，有的负责家属工作，有的负责调查统计及评估工作。在开展护理工作之前，加强对小组成员的培训，增强小组成员尤其是一线护士的护理素质，使其更好地了解家庭关怀度护理工作的开展和落实。(2)护理人员的健康宣教。护理人员加强对主要照顾家属及其前来探视亲朋好友的健康教育。主要照顾家属与患者直接保持接触，对患者的影响重大，护理人员应当每天清晨8∶00时与其交流，了解其各项情况，给予指导和改进，亲朋好友探视前护理人员应告知其保持安静，切勿大声喧哗，探视时面带微笑，保持积极的情绪，让其了解家庭关怀对缓解患者病情和健康恢复的重要性，使其能够积极地参与到患者的治疗和护理中。(3)主要照顾家属及探视亲朋好友的关怀。首先，积极地鼓励和支持患者，增强患者的自信，使其树立战胜病魔的信念。其次，给予患者关心和支持，拉近家庭成员之间的距离，让患者感受到家庭的温暖。再次，帮助患者积极地恢复，与患者一起共同面对并战胜疾病。最后，加强对患者的监督，有效执行医嘱，同时在监督的过程中对患者进行健康指导，消除其疑虑，更好地配合康复性工作的实施。(4)出院后的护理干预。护理人员需指导其家属居家相关护理工作。一方面，照顾患者的饮食起居，让其从生理上感到舒适；另一方面，给予患者心理上的关心和照顾，让其感受到温暖，以此减少再入院的可能性，延缓透析治疗的时间。

1.2.2 自我效能感 采用一般自我效能量表[7](GSES)对患者进行评估，根据评估结果调整护理内容偏重，并依据其个体化特征开展针对性疏导。

1.3 观察指标 两组均于干预前后观察并评价患者的自护能力、生活质量、依从性和满意度。(1)自护能力。采用自护能力量表[8](ESCA)，包括自护责任感、自我概念、自护技能、健康知识认知水平4个维度，共43个条目，总分172分，评分≥150分表示自护能力非常强，120～149分表示强，100～119分表示比较强，100分以下表示有待增强，各维度评分越高表示自护能力越强。该量表信效度检验，Cronbach’s α系数为0.93。(2)生活质量。采用简明健康调查量表(SF-36)[9]评价，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度。评分≥45分表示非常高，35～44分表示高，25～34分表示比较高，25分以下表示较低。各维度分数越高，表明患者的生活质量越高。该量表信效度检验，Cronbach’s α系数为0.94。(3)临床依从性调查问卷。自制临床依从性调查问卷，根据患者实际治疗配合程度填写，包含用药依从性、复查依从性与延续符合依从性3个方面，采用4级评分制，分别表示完全配合、大部分配合、少数配合与完全不配合。总分12分，分值为≥10分佳，6～9分较佳，3～5分中等，3分以下较差，合计分值越高体现患者依从性越高。该量表信效度检验，Cronbach’s α系数为0.91。(4)满意度。自制临床满意度调查问卷，由患者根据自主感受填写，包括对护理服务工作流程、护理服务项目、护理沟通方式、临床宣教方法与护理服务质量5方面，应用4级评分制，分别表示完全满意、大部分满意、少数满意与完全不满意。总分20分，≥18分最满意，15～17分表示满意，10～14分表示较满意，10分以下表示不满意。该量表信效度检验，Cronbach’s α系数为0.92。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自护能力的比较 干预前，两组ESCA量表各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组ESCA量表各维度评分均高于干预前(P<0.05)，观察组ESCA量表各维度评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自护能力的比较(分，

2.2 两组生活质量的比较 干预前，两组SF-36量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SF-36各维度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组SF-36量表各维度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量的比较(分，

2.3 两组依从性和满意度评分比较 干预前，两组依从性和满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组依从性和满意度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组依从性和满意度评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组依从性和满意度评分比较(分，

3 讨 论

慢性肾衰竭的发病率逐年上升，呈现出一定的年轻化趋势，临床防治形势异常严峻[10]。近年来，临床慢性肾衰竭的治疗手段不断进步，但仍缺乏有效的根治方法，早期患者病情相对较轻，一般采取非透析治疗，依据患者病情，提供对症治疗方案。非透析期护理非常关键，影响患者的治疗效果[11]。

研究发现[12]，延续性护理能够促进患者各项疗效指标的恢复，改善预后，提升其依从性和配合度，促进临床治疗顺利。家庭关怀度是延续性护理服务的具体体现，其依靠的力量是家庭成员及亲朋好友，要求家庭成员参与至护理服务中，给予患者生理和心理层面的支持，增强其信心，以积极的心态面对治疗。赵吉凤等[13]研究指出，老年慢性病患者普遍存在家庭关怀度缺失，家庭成员加强对患者的关怀，可提升其心理幸福感。李丽丹等[14]研究发现，家庭关怀度的实施，可显著减轻维持性血液透析患者的自我感受负担。自我效能感的下降，是绝大部分慢性肾衰竭非透析患者存在的问题，因此必须予以改善。自我效能量表主要评价患者在治疗过程中的抵抗状态与自信程度，通过实施该项评估能够更好地掌握患者的治疗状态，促进相关治疗措施的有序开展。家庭关怀度的实施过程中，强化对患者自我效能感的评价，能够动态性地了解和掌握患者的自我效能感，根据评价结果给予患者相关干预，改善其自我管理能力和生理状态，提高生活质量，使患者积极配合治疗。

本研究结果显示，干预后观察组ESCA量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)，说明家庭关怀度联合自我效能感评价的应用，相较于常规护理方式能够更好地增强患者的自护能力，改善其心理状态。主要是因为家庭关怀度联合自我效能感评价的实施，在充分调查和了解患者自我效能感和心理状态的基础上，针对性地给予家人的关怀和支持，使其受到鼓励，进而在心理和精神层面表现得更加积极。干预后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)，表明家庭关怀度联合自我效能感评价的应用，更有利于提高患者生活质量。李运梅等[15]针对家庭护理干预在慢性肾衰竭患者中的应用发现，家庭护理干预后患者的肾功能、营养指标、心理功能、日常生活能力等评价指标均优于常规干预的患者，并指出家庭护理干预可有效提高慢性肾衰竭患者的生活质量。家庭关怀度的实施，能够帮助患者积极地接受治疗和干预，缓解症状、稳定病情。观察组干预后患者依从性和满意度的评分均高于对照组(P<0.05)，提示家庭关怀度联合自我效能感评价的应用，能够有效提升患者治疗的配合度，改善治疗的效果，提升满意度。

综上所述，慢性肾衰竭非透析治疗时，给予家庭关怀度联合自我效能感评价，对增强患者自我效能感及提高生活质量、依从性和满意度均有积极的作用。