老年护理门诊的建立与实践

黄慧

【摘 要】目的：探讨开展老年护理门诊的意义。方法：通过对省内各家医院护理门诊进行調查，选择取得专科护士证的临床护理专家作为出诊护士，开设老年护理门诊，服务内容包括慢病咨询、健康教育、慢性伤口换药、老年综合评估、管路护理。结果：开展老年护理门诊半年以来共接诊患者438人，其中：更换尿管29人次，认知评分12人次（其中初筛除存在认知功能障碍5例，并针对存在问题患者建立回访登记）康复指导8人次，老年综合评估9人次，伤口换药11人次，更换胃管3人次，转诊住院32人次，联系入住养老机构6人次，并出诊12人次。结论：老年患者的需求是多层次、全方位的，开展老年护理门诊，不但有利于促进各专科护士的合理使用，而且能够及时地为老年患者提供多方面、个体化、专业化的优质护理服务，落实出院患者延续性护理，有利于健康老龄化，促进患者康复，提高医疗资源的利用率，减低患者的再入院率，缓解我国医疗资源紧张的局面。

【关键词】老年;护理门诊;延续性护理;护理管理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

随着社会经济的进步和医疗水平的发展，医学的重心由疾病治疗向疾病预防方向转变。据报道：[1]到2040年，我国60岁及以上人口的比例将从2010年的12.4%上升至28%。到2030年，慢性非传染性疾病的患病率将至少增加40%。大约80%的60岁及以上老年人将死于慢性非传染性疾病。而通过慢病管理、个案管理，连接医院、家庭和患者，降低患者住院率，才能切实解决老年患者的护理问题，提升老年患者的生活质量。我院于2018年10月建立了老年护理与长期照护咨询门诊，主要为慢性病患者提供健康咨询，为有需求的老年患者提供个案管理，并为出院患者提供延续性护理，现将我院老年护理门诊开展的实践经验和效果报告如下：

1 建立老年长照护理门诊的运行模式

通过对省内各医院护理门诊调研发现，除部分医院由于病种特殊带动门诊有较大人流量，其余护理门诊的人流量均不太大，但有市场需求，结合老年人特色，我院护理门诊包括[2]糖尿病咨询门诊、伤口/造口换药门诊、管路护理门诊及老年综合评估门诊。

1.1 护理出诊人员及出诊时间

由取得专科资格证的护士及康复师、评估护士共同完成门诊相应工作。每周一至周五出诊。

1.2 诊室的设置

诊室位置靠近特、慢病方便门诊。诊室分为3个区域：①诊疗区：配备电脑、打印机、体重秤、身高测量仪，提供健康教育宣传手册等;②治疗区：配备诊疗床、屏风、治疗车、物品柜等;③访谈交流区，设有两张有靠背和扶手的舒适座椅，及一张摆有鲜花的小桌，为与老年人的沟通交流创造良好的环境。为防止交叉感染，按照医院感染管理的相关要求，严格将诊室划分为清洁区和污染区。

1.3 诊室的管理

就诊流程及工作内容：患者可以直接到护理门诊进行免费咨询登记，如需进行治疗操作，则需先到挂号处挂号后再到护理门诊就诊。

2 老年护理门诊的服务项目

2.1 糖尿病护理门诊

①血糖监测技术指导②胰岛素注射指导③合理安排饮食结构④制定运动计划⑤指导正确服药⑥指导如何预防急、慢性并发症⑦预约式一对一教育

2.2 伤口、造口、失禁护理门诊

①伤口护理：规范化的伤口评估及各类复杂伤口的处理（压疮、动静脉性溃疡、糖尿病足溃疡、药物外渗、烧烫伤所致的难愈伤口）;②造口护理：造口换药、造口并发症处理、造口产品选择指导、造口病人的健康指导;③失禁护理：大便失禁、尿失禁的皮肤护理，失禁产品的选择及健康指导。

2.3 PICC、管道护理门诊

①CVC/PICC导管维护（局部消毒、更换透明膜、更换正压接头、冲洗导管）;②导管并发症处理（管路滑脱、静脉炎、堵管、穿刺点周围皮肤问题处理）;③胃管、尿管的管理及更换;④拔管。

3 结果

自去年十月至今我院开设老年护理门诊半年以来，共接诊患者438人，其中女性患者296人，反应了对于健康问题老年女性患者比男性更愿意主动与护士进行沟通;平均年龄75.03岁;60岁以下22人，60-69岁96人;70-79岁135人，80-89岁273人，90岁以上24人，可以看出，80岁以上的老年人需要更多的疾病知识指导及照护支持。在提供服务方面：更换尿管29人次，认知评分12人次（其中初筛除存在认知功能障碍5例，并针对存在问题患者建立回访登记）康复指导8人次，老年综合评估9人次，伤口换药11人次，更换胃管3人次，转诊住院32人次，联系入住养老机构6人次。在出诊方面，共出诊12人次，其中：康复指导2人，更换尿管8人次，更换胃管1人，换药4人次。

4 讨论

近年来，专科护士培养的重要性已经得到普遍认可[3]，且老年患者对医疗资源的需求是多方位的。老年专科护理门诊的设立，不仅有利于促进各专科护士的合理使用，而且能够及时地为老年患者提供多方面、个体化、专业化的优质护理服务，有利于健康老龄化，促进患者康复，提高医疗资源的利用率，减低患者的再入院率，缓解我国医疗资源紧张的局面，有利于推动护理供给侧结构性改革。

5 小结

老年护理门诊的开展，通过对老年人进行全面评估，一对一的健康咨询，提供个体化的管理干预措施，有利于切实解决老年患者的护理难题，降低老年人再入院率，满足老年患者健康需求。但是运行专科护理门诊的过程中仍存在一些问题，亟需进一步完善，如护理门诊及出诊收费项目及收入分配机制还需进一步探讨[4]，现在的运行还属于公益性质，缺乏长期机制，下一步要积极向有关部门申请建立规范化护理门诊及护士出诊收费标准，使该门诊的运行更加规范、长久，从而提高老年专科护理的水平，推动护理学科专业化发展，最终让老年人受益。

参考文献

中国老龄化与健康国家评估报告：世界卫生组织2016年

薛晶，曾晓卉，黄金定.心血管疾病专科慢病护理门诊的设立与实施[J].护理学杂志，2018，33（15）：35-37.

陈雁，陆巍，陈璐， 等.开展专科护理门诊的实践与成效[J].中国护理管理，2017，17（10）：1314-1317.

陈兰兰，王益平，卢兴凤， 等.中医体质护理门诊的建立及实践[J].中华护理杂志，2018，53（5）：584-587.