多学科协作模式对院内多重耐药菌感染控制效果的改善作用

陈莲 娄勍 肖喜云 彭惠萍

【摘 要】目的：探讨多学科协作模式对院内多重耐药菌（MDRO）感染控制效果的改善作用。方法：将我院检出多重耐药菌菌株数与多重耐药菌医院感染患者作为研究对象，2018年1至12月未实施多学科协作模式为实施前组，2019年1至12月实施多学科协作模式为实施后组，比较实施前后多重耐药菌的检出率、医院感染率等情况。结果：多重耐药菌感染检出率、多重耐药菌医院感染率实施前分别为43.41%、0.19%，实施后分别为24.92%、0.07%，实施后明显低于实施前（P<0.05）。结论：医院内实施多学科协作模式，能有效控制多重耐药菌感染情况，降低发生耐药菌感染的几率与医院感染的几率，值得应用并进一步推广。

【关键词】多学科协作模式;院内;多重耐药菌;感染控制效果

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

多重耐药菌是指临床上应用三类或以上的抗菌药物后，同时呈现耐药的病原菌，常见的致病菌如①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、②多重耐药铜绿假单胞菌等。若是发生医院感染，多重耐药菌会在医院环境中的任何物品表面存活，清除难度极大[1]。根据相关数据调查显示，由于我国大量使用抗菌药物，导致细菌耐药率与欧美等国家相比较明显要高出许多，且呈现出逐年上升的趋势[2]。目前，国内、国外的多重耐药菌形势都不容乐观。我国为降低多重耐药菌的发生率，实施了一系列应对措施，并取得了一定的效果;但在控制多重耐药菌方面仍任重道远。随着多重耐药菌的种类以及数量不断增多，导致患者因感染而死亡的人数也逐渐增加，已成为医院内感染的主要病原菌[3]。本文为了使医院有效地降低多重耐药菌感染发生风险，对我院2019年的多重耐药菌感染的住院患者，实施了多学科协作管理模式，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院检出多重耐药菌菌株数与多重耐药菌医院感染患者作为研究对象，2018年1至12月未实施多学科协作模式为实施前组，住院患者为13645人次，检出病原菌593株，其中多重耐药菌258株;共有109例次发生医院感染，男性患者有58例，女性患者有51例，最小年龄患者2岁，最大年龄患者94岁，平均年龄（53.85±3.47）岁;医院感染病例中有26例发生多重耐药菌的感染。2019年1至12月实施多学科协作模式为实施后组，住院患者为15025人次，检出病原菌626株，其中多重耐药菌156株;共有86例次发生医院感染，男性患者有48例，女性患者有38例，最小年龄患者22岁，最大年龄患者97岁，平均年龄（54.73±2.28）岁;医院感染病例中有12例发生多重耐药菌的感染。所有研究对象为多重耐药菌结果阳性;其中包括：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、②多重耐药铜绿假单胞菌、③耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌;④超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌;⑤超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌;⑥超广谱β-内酰胺酶奇异变形杆菌;⑦耐万古霉素肠球菌等。两组患者各项资料对比无明显差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

成立多重耐药菌感染控制管理小组：①小组成员有主管副院长、医务科、护理部、醫院感染控制科、临床药学室、检验科、院内重点部门等各个部门负责人组成;②制定多重耐药菌管理联席会议制度，并落实方案，定期召开联席会议，由主管副院长主持;③分析、反馈存在的问题，并提出持续改进措施;④由重点部门与多重耐药菌检出率高的科室联合查房，将存在的问题现场指出、立行立改;⑤每季度向全院公布一次常见的分离细菌菌类、药敏情况、重点部门多重耐药菌检出变化情况等，由医院感染控制科与检验科负责[4]。

组建多重耐药菌病例诊治专家组：①主要由医院感染控制科、微生物学学科、临床药学室等专科及业务骨干组成;②由专家组对院内的疑难、危重多重耐药菌感染病例进行会诊，并对多重耐药菌感染病例的检验、抗菌药物正确使用、医护人员消毒隔离落实措施、医疗垃圾处理等情况进行指导，并提出整改措施。

制定控制方案与质量考核标准：①采用组合式的措施，对手卫生、抗菌药物的使用、消毒隔离、个人防护等制定防控措施;②由医院感染控制科制定多重耐药菌感染管理质量考核标准，内容包含消毒隔离措施落实、手卫生执行率、抗菌药物合理使用等。由护理部、医院感染控制科定期检查措施执行情况，临床药学室检查抗菌药物使用情况，总务科考核保洁员的清洁消毒执行情况，按考核标准进行评分，制定奖罚制度;③根据医院医疗综合质量与查房结果，由各学科专家考核，每季度以医院简报的形式向全院通报考核结果[5]。

强化医院与科室的两级培训：①由医院感染控制科组织全院进行培训，以及临床科室医院感染管理小组成员进行专场培训，内容包含多重耐药菌感染医院感染预防、控制方案、工作流程等;②培训医院及物业公司保洁人员有关于手卫生、含氯消毒剂配制、医疗废物处置、如何掌握正确清洁与消毒的方法等;③临床科室管理小组成员负责对本科室人员进行多重耐药菌感染防控知识培训，强调隔离医嘱，严抓手卫生督导，加强对物表消毒等;④院科两级培训完后需进行考核，合格率要求达到100%[6]。

1.3 观察指标

评估实施多学科协作模式前后多重耐药菌感染的检出率、医院感染率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 实施多学科协作模式前后多重耐药菌感染检出率比较

多重耐药菌感染检出率为43.41%，实施后为24.92%，实施后明显低于实施前（P<0.05），见表1。

3 讨论

近些年来，随着新的抗菌类药物的推出与研究，以及临床广泛应用等因素，导致病原菌的耐药性也逐渐增强，从而出现了对抗菌药物耐药性的细菌，其中危害最为严重的属于多重耐药菌，它具有①感染能力较强、②菌株扩散速度快等特点[6]。多重耐药菌感染大部分是在治疗的过程中引发的，主要是由多重耐药性病原菌所引起的感染，多发于长期卧床的老年患者，同时多重耐药菌还具有传染性。有相关文献报道，因我国广泛应用抗菌药物的原因，导致耐药率明显高于发达国家，且呈逐年上升趋势，并引起了相关专家学者、广大人民群众的广泛关注。因此，如何有效的控制多重耐药菌感染已经成为医院感染控制方面的重点项目[7]。