经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术并发症的护理效果观察

熊丹虹

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术由于安全、切口小、疗效显著、住院时间短而逐渐普及[1]，但术中并发症发生率为5%-7%[2]。如何预防和减少并发症的发生，充分发挥微创、高效的治疗特点已越来越受到重视。我院泌尿外科于2019年1月至2019年12月对接受微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的150例肾结石患者，通过一定的护理干预，有效地减少了并发症的发生且患者的并发症全部愈合，无后遗症发生。现将护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本组150例病人中，其中男82例，女68例;年龄34-76岁，平均51岁。多发肾结石42例，孤立肾合并结石8例，中、上段并肾结石80例，肾结石20例，输尿管术前检查结石直径1.5-5.6cm。

1.1.2 手术方法①联合麻醉或全身麻醉。②如果没有明显肾盂肾盏扩张，可以首先取膀胱截石位，膀胱镜或输尿管镜下患肾侧逆行置人F5输尿管导管，连接40～60cm高度生理盐水灌注，人工扩张便于穿刺。③俯卧位，患侧垫高约200一300。④在B超引导下，在第11肋间或12肋缘下，肩胛下脚线至腋后线范围内扫描，了解患侧肾脏位置、大小及病变情况。⑤选择目标肾盏，18G针穿刺，有尿液溢出或有落空感后置人专用穿刺导丝或斑马导丝。退出导丝、穿刺针，根据需要扩张器沿导丝逐次扩张。⑥置入肾镜鞘，退出扩张器，置入肾镜观察。⑦采用气冷刀、电切、气压弹道、超声、激光等不同的能量形式进行手术，切除肿瘤、清除结石或行狭窄内切开术。⑧术后根据需要置人不同型号双J管，退镜并置人肾造瘘管。⑨术后复查，需要时行Ⅱ期治疗或化疗、溶石等辅助治疗。

2 结果

150例手术中，一期取净结石96例，1周后二期手术取净结石33例，12周后3期取净结石的21例，平均住院15天，住院期间出现出血有2例，胸膜损伤的1，热与感染的3例，尿外渗的2例，双管移位的1例。通过采取护理干预，患者的并发症全部愈合，无后遗症发生。

3 并发症的护理

3.1 术后出血 术后出血是经皮输尿管镜取石最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致，因此术后嘱患者卧床休息至尿色转清，避免剧烈活动，减少导管刺激，一般绝对卧床休息3-5天，无明显出血，可下床适当活动;术后禁食至胃肠蠕动恢复，指导患者进流质饮食，逐渐到普食，多食新鲜、富含纤维的蔬菜、水果、保持大便通畅，减小腹压，减少出血的发生;密切观察生命体征，引流液颜色及切口渗液、渗血情况。如出现不同程度肉眼血尿，可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的[3]。

3.2 发热与感染 严密观察体温和血象变化。做好肾造瘘管、导尿管、双J管的护理，保持引流管通畅，保持肾内低压状态，严格无菌操作，预防逆行感染;同时鼓励患者多饮水，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。

3.3 尿外渗 主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致[4]，因此，护理上出现漏尿时：立即安置患者头高卧位，以利尿液自然引流，按医嘱给予足量抗生素，及时更换潮湿敷料，保持肾造瘘管、尿管引流通畅，经处理后患者尿外渗停止，瘘口愈合，没有导致胸膜炎的发生。

3.4 胸膜损伤 穿刺部位于11-12肋之间，如患者术后出现胸闷、胸痛、呼吸困难立即报告医生，经拍片等检查后确认出现气胸，可行胸腔闭式引流[5]。

3.5 低钠血症 MPCNL常见的水电解质紊乱是低钠血症，常因手术操作时间过长，加上高压灌注，使机体吸收多量的灌注液所致[6]。其中1例患者出现恶心、呕吐、血压稍下降并且不平稳，查血钠<130mmoLL，经给予输注高渗盐水后逐渐恢复正常。

3.6 双J管移位 术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合[7]。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感;3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。留置双J管置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作及体力劳动，防止双“J”管移位，4-6周拔除双“J”管。

4 讨论

经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石，具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点，但也可能发生一些严重并发症，护理人员应在加强基础护理、专科护理学习的同时，努力学习高新技术知识，加强并发症的预防和观察，为提升护理质量提供保障提高护理质量，以适应科学技术的不断发展。

参考文献

金大社，黄煜，粱明华，等.微创经皮肾镜取石术的临床应用[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（5）：312--313.

刘忠泽，李世俊，张福庆.微创经皮肾镜取石术手术并发症分析[J].中華泌尿外科杂志，2006，7（1）：21-23.

邱玲.多通道经皮肾镜输尿管取石术治疗复杂性肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003.38.

陶菊，瞿艳.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16.

夏小雄，谢力全.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理[J].中国腹腔镜杂志，2009，14.

廖金芳.微创经皮肾镜取石中并发症及护理[J].微创医学.2008.3.

王秀贞，夏喜玲.腹腔镜肾盂输尿管切开取石术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2008.7.